1小儿生长发育

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1、生长发育生长发育概念1.生长:量变2.发育:质变生长发育规律1.连续性,阶段性2.一般规律：由上到下,由近到远，由粗到细,由低级到高级，由简单到复杂。3.不平衡性4.差异性生长发育影响因素1.遗传因素2.环境因素:a母亲情况b营养c疾病d生活环境体格生长【体重】3-6-9-12概念:器官、系统、体液的综合重量意义:反映儿童生长与营养状况的灵敏指标增长规律:1.婴儿期体重增长最快,Ⅰ高峰期2.非匀速增长过程前3个月≈后9个月注意:1.生理性体重下降：生后一周→摄入不足、水份丢失、胎粪排出→暂时性体重↓2.体重公式:可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。体重公式：3～12月:体重

2、(kg)=(月龄+9)/21～6岁:体重(kg)=年龄(岁)×2＋87～12岁:体重(kg)=[年龄(岁)×7－5]/2【身高(身长)】：50-61~62-75-85头顶到足底的长度测量:<3岁卧位测---身长；≥3岁立位测---身高身长的增长规律1.婴儿期体重增长最快,Ⅰ高峰期2.非匀速增长过程前3个月≈后9个月2～12岁身高的估计公式：身高(cm)=年龄×6+77＃坐高：头顶到坐骨结节长度;反映脊柱和头部的增长<3岁卧位量--顶臀长≥3岁坐位量--坐高＃指距：两上肢水平伸展时两中指尖距离，代表上肢长骨生长【头围】测量方法:两侧眉弓--枕骨粗隆一圈新生儿头围33-34cm，头围的测

3、量在2岁以内最有价值。追踪测量比一次测量更重要。过小提示脑发育不良，过大提示脑积水。【胸围】反映胸廓、肺、肌肉、皮下脂肪的发育胸围变化：足月新生儿32cm1岁:胸围=头围46cm1岁后:胸围>头围胸围=头围+岁数-1(cm)【上臂围】反映小儿的营养状况5岁内（>13.5cm→营养良好12.5～13.5cm→营养中等<12.5cm→营养不良）【骨骼发育】A颅骨发育颅缝:出生时分离,3-4个月闭合后囟:出生闭合,或生后6-8周闭合前囟:出生时1.5-2cm,1-1岁半闭合前囟早闭(过小)—头小畸形,脑发育不良前囟晚闭(过大)—脑积水,佝偻病等前囟饱满—颅内高压前囟凹陷—脱水B脊柱发育年龄

4、动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）C长骨发育骨化中心反映长骨生长发育的成熟度骨龄:用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现的时间/数目/形态变化,并将其标准化.腕部骨化中心:1-9岁骨龄数＝年龄＋110岁共有10个骨化中心【牙齿发育】乳牙:20个萌牙时间:4～10个月萌齐时间:2岁半乳牙数=月龄－(4～6)恒牙（28-32）的骨化从新生儿时开始第一恒磨牙:6岁萌生换牙时间:6岁开始恒牙:28～32个神经心理发育Ⅰ神经系统发育1脑细胞发育:神经细胞数与成人同发育表现：细胞体积加大，树突增多/加长，

5、神经髓鞘形成和发育。2脊髓下缘:胎儿-Ⅱ腰椎;4岁-Ⅰ腰椎3神经系统反应:①不易引出腹壁反射和提睾反射②握持反射3个月消失③2岁以下可Barbinski征(+)Ⅱ感知发育视感知新生儿15～20cm视距视觉清晰3～4月头眼水平方向移动6～7月:头眼上下方向移动8～9个月看到小物体18个月区别物体的形状5岁辩颜色听感知1.新生儿已具备听觉2.3～4月头随声转3.7～9月能确定声音的方向和语言含义4.13个月听懂自己的名字味嗅觉发育（出生已具备）3～4月区别好闻、难闻气味7～8月对芳香味有反应皮肤感觉新生儿：触觉最敏感温度觉敏感痛觉较迟钝深感觉Ⅲ运动的发育（粗动作细动作）二抬四翻六会坐，七

6、滚八爬周会走，两岁会跑三会跳三握五抓七换手九对指，一岁乱画二岁折纸三岁堆积木Ⅳ语言发育三笑五单七重音，九BY十仿周能说Ⅴ心理活动的发育二笑六认生九月做再见，一岁示需要二岁做游戏三岁会穿衣内脏系统〔小儿造血特点〕◆胚胎期造血﹡中胚叶造血期(胚胎3-6W)﹡肝脾造血期(胚胎6W-生后6M)﹡骨髓造血期(胎儿4M-终生)◆生后造血1.生后的头5年内，骨髓均为红骨髓，全部参与造血。2.造血缺少代偿能力，需要时出现髓外造血。髓外造血：1.小儿造血器官的特殊反应2.起因：感染，失血，溶血，营养性贫血等3.部位：肝、脾、淋巴结4.表现：肝、脾、淋巴结肿大,外周血出现有核红细胞和幼稚粒细胞〔小儿血象

7、特点〕1.红细胞数和血红蛋白量、网织红细胞数★生理性贫血(原因:①红细胞生成素不足,②血容量迅速增加，③红细胞寿命短.破坏多）●2～3个月时●红细胞数降至3.0×10/L●血红蛋白量降至100g/L左右●6个月时常回复正常2.白细胞数和分类WBC(×109/L)N(%)L(%)出生4-6天1-2岁4-6岁>7岁15-201210-124-104-100.650.450.360.450.650.300.480.560.480.30年龄RBC(×1012/L)