1例右颞脑脓肿伴三尖瓣闭锁患者的术后护理

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1、1例右颞脑脓肿伴三尖瓣闭锁患者的术后护理张艳蓉张铮【摘要】　总结1例行右颞脑脓肿切除术伴三尖瓣闭锁患者的术后护理体会，对1例三尖瓣闭锁患者行右颞脑脓肿切除术获得成功，并进行了有效护理。其中采取有针对性的护理措施，减轻心脏负担，加强对发热的护理，严格执行无菌操作，预防感染的护理，同时给予患者必要的心理支持，是护理工作的重点。【关键词】　脑脓肿　三尖瓣闭锁　术后护理脑脓肿是化脓性细菌侵入脑组织引起的局限性化脓性炎症、继而形成脓腔者[1]。任何年龄均可发病，以青壮年多见[2]。主要表现为急性感染症状、脑局灶定位症状，随着脑脓

2、肿形成和增大，可出现颅内压增高症状，严重致脑疝，病人昏迷，循环呼吸衰竭而死亡。根据临床表现可分为5型，即急性暴发型、脑膜炎型、潜伏型、脑瘤型和混合型。根据细菌来源可分为耳源性、鼻源性、损伤性、血源性及隐源性5类。[3]外科手术方法有穿刺抽脓术、脓肿切除术、脓肿引流术，脑脓肿袋形缝合术，同时根据致病菌种类辅以抗生素应用[4]。近20年来，由于神经影像诊断的发展，如CT和MRI的应用，微生物特别是厌氧菌检出率的提高，有效抗生素和微侵袭外科技术的应用，脑脓肿的诊断和治疗水平显著提高，但脑脓肿如未及时诊治，死亡率和病残率仍较高

3、。[5]三尖瓣闭锁是一种紫绀型先天性心脏病，发病率约占先天性心脏病的2％，主要病理改变是三尖瓣闭锁或三尖瓣口缺失，卵圆孔未闭或房间隔缺损，二尖瓣和左心室肥大，右心室发育不良。[6]临床上呈现紫绀、气急和乏力等症状[7]。由于肺循环血量少，大多数病例从新生儿期起即可呈现症状，如紫绀，劳累后气急，并可采取蹲踞体位或发生缺氧性昏厥，2岁以上病人常出现杵状指（趾）。如不及时的诊断和积极合理的治疗，约1/3的患儿在新生儿期死亡。[8]2006年12月我科收治1例右颞脑脓肿伴三尖瓣闭锁患者进行了脑脓肿切除术，经过精心护理，患者顺利

4、出院，现将护理内容报告如下。1临床资料患者男，30岁，入院前6周在无明显诱因下出现畏寒、发热、头痛、呕吐及癫痫大发作。头颅CT示右颞病灶，在外院诊断为脑脓肿，并已行脑脓肿引流术及脓肿腔置管术。脓液培养为厌氧菌和革兰氏阴性杆菌，术后间断发热，为进一步治疗收入本院。患者有先天性心脏病史（三尖瓣闭锁，房间隔缺损），未曾进行过治疗。完善术前准备后，在全麻下行右颞脑脓肿切除术，术中置硬膜外负压引流1根，于术后第2天拔除，保留导尿管1根，于术后第3天拔除，右颈外静脉穿刺1根，于术后第13天拔除，术后第14天伤口拆线，愈合I/甲。同

5、日患者体温升高，最高达40.3°C（腋下），有寒颤表现，予对症治疗及相关检查后，诊断为药物热，停药后体温逐渐下降至正常范围，术后未发生头痛呕吐及癫痫症状，于术后第22天出院。2术后护理2.1并发症的预防及护理患者手术前有癫痫病史，手术部位又是在颞叶，应特别加强癫痫的预防及观察。术后24－48小时易发生颅内出血，术后3－5天为脑水肿高峰期，亦应加强观察。2.1.1连续生命体征的观察　　为了及时了解病情的动态变化，给予患者连接心电、氧饱和度监护仪。观察脉搏呼吸、意识瞳孔、GCS(Glasgowcomascale)评分及血氧

6、饱和度。观察方法为Qh*6次、Q2h*12次，观察血压Qh*6次、Q2h*3次。如出现意识改变，瞳孔大小不等，头痛呕吐，烦躁不安，血压升高、脉搏呼吸减慢，及时与医生联系。[9]2.1.2卧位　　全麻未清醒时，给予去枕平卧，头偏向健侧（左侧）。清醒后，予抬高床头30°，有利于头部静脉回流，减轻脑水肿。2.1.3保持环境安静，减少外界刺激癫痫发作容易加重脑水肿，使病情恶化，造成不良预后。患者病室保持安静，减少探视人数，集中进行各项护理操作，设床栏护架，床边忌放危险物品。禁口表测体温，予测腋下体温。嘱患者不要用力咳嗽及排便，

7、患者排便困难，予开塞露纳肛，软化粪便。2.1.4正确使用药物，并观察疗效按时正确给予各类药物，20％甘露醇250ml在15－30分钟内静脉输入，记录24小时出入液量，保持出入液量的平衡。服用抗癫痫药物后每周测血药浓度。由于护理措施正确合理，患者未发生癫痫及颅内出血、脑水肿。2.1.5感染的预防及护理为预防感染，除全身应用抗生素外，护理操作中还要注意无菌原则。2.1.5.1预防伤口的感染头下给予垫无菌巾，保持敷料整洁干燥，观察有无渗血渗液。负压引流管保持通畅，观察引流液的色质量，弃去引流液时戴无菌手套。拔管后仍应观察有无

8、渗出，拆线后，患者头部瘙痒，嘱其勿用手抓头，予温热毛巾擦拭。2.1.5.2预防颈外静脉穿刺部位的感染患者因为输注甘露醇的速度要快，每天穿刺次数较多，反复的静脉穿刺会增加感染机会，为减少感染的发生，减轻患者的痛苦，术中留置了颈外静脉插管。为防止穿刺部位感染，输液时每隔30分钟巡视1次，保证输液管路的通畅；穿刺点每周用安尔碘消毒2次，