献给伟大的劳动英雄

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1、勞保職業災害保險案例探討社會保險風險管理與保險學系教師:王儷玲老師２００５／０４／１９職業災害案例探討職災保險之給付職災給付內容:1.傷病給付2.殘障給付3.死亡給付4.醫療給付5.失蹤津貼２００５／０４／１９職業災害案例探討給付條件給付標準傷病給付(一）被保險人因執行職務而致傷病不能工作，以致未能取得原有薪資正在治療中者(二）有三天的等待期(一）按被保險人平均月投保薪資70％發給（第一年）(二）按被投保人平均月投保薪資50％發給（第二年）殘障給付(一）被保險人因職業傷害經治療終止身體遺存障害，適合殘廢給付標

2、準表之規定，並經由勞保特約醫院診斷審定為永久殘廢者(二）被保人領取職業傷病給付期滿，尚未痊癒，如身體遺存障害，適合殘廢給付標準表規定之項目，並經勞保特約醫療院所診斷為永久不能復原者依殘廢給付標準表規定請領殘障補償費，最低45日，最高1800日死亡給付被保險人因職業傷害或罹患職業病而致死亡者喪葬津貼：5個月遺屬津貼：40個月醫療給付被保險人因執行職務發生傷病事故者(一）門診：（1）診療（包括檢驗及會診）（2）藥劑或治療材料（3）處置、手術或治療（二）住診：（1）同門診之（1）～（3）（2）膳食費用三十日內之半數

3、（3）勞保病房，以公保病房為準（三）職業病預防健康檢查失蹤津貼於漁業、航空、航海或坑內作業中，遭遇意外事故致失蹤時自戶籍登記失蹤之日起，按其平均月投保薪資百分之七十，給付失蹤津貼；於每滿三個月之期末給付一次，至生還之前一日或失蹤滿一年之前一日或依法宣告死亡之前一日止２００５／０４／１９職業災害案例探討大綱職業傷害發生上班時的生理需求ex.上廁所出差、外地工作、上下班途中職業病、慢性病是否為外勞？有無加入勞保？２００５／０４／１９職業災害案例探討Ｃａｓｅ１生理需求時發生災害郭小綺為ColdStone冰淇淋店的小

4、妞招待生93年1月15日上班時段去飲水機旁飲水時，因地面濕滑不慎滑倒，滑倒時情急之下用右手撐地，當時手臂及肩膀隱約感到酸痛。93年1月19日因手部酸痛至台大醫院門診。又於93年6月15日因「右肩旋轉肌斷裂」進入醫院看診，申請核退職災自墊醫療費。２００５／０４／１９職業災害案例探討時間圖93年1月15日93年1月19日93年6月15日上班時段去飲水機旁飲水，因地面濕滑不甚滑倒，手臂及肩膀隱約感到酸痛手部酸痛至台大醫院門診!!!!「右肩旋轉肌斷裂」進入醫院看診，申請核退職災自墊醫療費２００５／０４／１９職業災害案

5、例探討大哉問郭小妞93年1月19日因「滑倒」致手臂酸痛去醫院門診又於93年6月15日因「右肩旋轉肌斷裂」去看診兩次皆可以申請職業災害的給付嗎?２００５／０４／１９職業災害案例探討分析「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」第7條被保險人於工作時間中基於生理需要於如廁或飲水時發生事故而致之傷害，視為職業傷害。第一次看診可以申請職業災害保險的給付。第二次看診。依照台大醫院的記載：「郭小綺小妞於93年6月15日在本院看診，宣稱是前兩星期(93.06.01)跌倒造成右肩疼痛」２００５／０４／１９職業災害案例探討

6、真相只有一個依照「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」第3條被保險人因執行職務而致傷病者，才為職業傷害。第一次看診有賠!!!第二次看診沒賠!!!２００５／０４／１９職業災害案例探討Case1(cont.)郭小綺為ColdStone冰淇淋店的小妞招待生，平常會講笑話娛樂大家。93年1月15日於上班時段去茶水機旁飲水解渴時，一邊講笑話一邊喝茶被茶葉噎到，導致呼吸中斷，恐有中風之虞，於當天住進醫院看診。請問：因被茶葉噎住導致的傷害，可以申請勞保傷病給付嗎？２００５／０４／１９職業災害案例探討真相只有一個「勞

7、工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」第7條被保險人於工作時間中基於生理需要於如廁或飲水時發生事故而致之傷害，視為職業傷害。上班時段去飲水機旁飲水、欠缺注意義務。不賠!!２００５／０４／１９職業災害案例探討Ｃａｓｅ２上下班臭臉郭肚子現年２７歲為偷偷來保險公司內勤人員，家住台北，一年前被分派到台中分公司衝鋒陷陣，現住在台中公司宿舍裡，月薪五萬。（投保薪資等級為第２２級）保險費率：金融及保險業　０．０６％保費＝42000*0.06%＝25.2（元）→雇主負擔２００５／０４／１９職業災害案例探討Ｃａｓｅ2（ｃｏ

8、ｎｔ.）郭肚子某日從公司「下班時」，接獲消息說日本超人氣帥哥白馬王子藤木直人來台宣傳，目前正遊歷到台中港吃吃喝喝，於是郭肚子立即驅車前往，一睹偶像風采，但是途中突然發生地震，郭肚子被施工中的１０２大樓墜落物砸到，全身多處骨折。郭肚子下班之後去看偶像，回家途中發生事故，可以算是職業傷害嗎？？２００５／０４／１９職業災害案例探討讓我告訴你「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」第４條：被保險人上、