医疗纠纷防范讲座

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1、医疗纠纷防范讲座入院环节（1）患者入院处理重视入院程序的制定和规范规定内容，护士应当不折不扣地用到每个病人的接到上，不要遗漏项目入院须知的制作及注意要点《入院须知》是重要的入院文件内容：授权签字人、贵重物品、外出、餐食等入院环节（2）申请陪护及陪护人员的管理什么样的病人可以设立陪护人员患者有精神病、出现精神异常，或者有自杀倾向者，一定要通知家属设立陪护注意处理好陪护人员之间的关系，协调矛盾与陪护服务公司的关系有的律师会利用医院提供两位以上陪护人员来作为索赔的依据《陪护风险告知书》病人设立陪护的重要性陪护人的条件陪护的时

2、间要求陪护人的职责入院环节（3）医师接诊患者中的风险患者症状不典型，很多症状隐蔽，容易发生误诊，从而容易导致误治严重问题缺首次病程记录或首次病程记录中缺主要诊断的诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划；查房强调三级查房制度的落实，是医院证明自己履行“最佳注意义务”的关键严重问题危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录；手术及相关问题（1）注意手术的资质器官移植、增高术、医学美容有的省还对手术实施分类分级准入术前风险评估查房术前小结术前讨论手术及相关问题（2）术前谈话知情同意书诊断不明确，如何确定手术方式上级医师全面评

3、估手术风险核查术前必要检查是否已经全部有结果术中冰冻病理诊断手术告知书的重点注意交待手术风险，尤其是告知其可能误切、二次手术等。手术及相关问题（3）知情同意书签署中的特殊问题紧急情况的处理选择治疗方式、手术方式家属代签字患者或者家属按手印变更手术方式，改变手术范围辅助检查存在问题缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单；告知不充分，尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳性的风险常见辅助检查存在问题举例B超、CT、病理冰冻患者的隐私问题隐私权的概念患者在医师、护士面前无隐私可言纠纷情况：产妇的家庭住址、电话被泄露患

4、者住院期间常规检查发现“抗HIV（＋）”引发的诉讼患者住院期间的其他风险患者、陪同、探视家属摔伤患者医疗收费患者未经请假外出患者未经医护人员许可私自外出的不得同意患者请假外出发现患者外出，医师、护士要在病历中记录。外出时间长的，要通知患者及其家属，告知其危害，及时回病房，并做记录。关于患者死亡的风险患者死亡，家属对死因有争议，医护人员要告知尸体程序告知的内容包括：法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限尸体解剖的重要性不进行尸体解剖可能面临的后果将相关内容予以记录三级护理的规范和落实最近，护理等级经常成为患者出现问题

5、后患方找茬的突破口主要在特级护理和一级护理上患者自杀的案例患者猝死的案例医院的病历书写与保管当前，对医务人员书写病历的要求，受到多方面的影响，特别是最高人民法院《关于民事诉讼证据若干规定》有关医疗侵权损害案件实施医疗机构举证的制度，以及《医疗事故处理条例》等法律、法规重新规制了新的医疗事故处理机制，更使传统的沿袭了多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战，如何使病历书写适应当前形势的需要，是医务人员面临的新课题。前言病历的功能在扩展刑事或者民事伤害案件中的证据商业保险理赔的根据医保付费凭据医疗鉴定依据医疗损害赔

6、偿诉讼医方举证的重要证据病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。因此，医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来看待，将其作为证据来对待。举证不能与败诉医疗机构举证不能的几种情况病历丢失病历被证明为伪造病历内容有缺陷医疗行为本身有问题对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时

7、出现第1、2种情况病历检查资料剩余药品及其包装输液、注射等器具医师的陈述证人证言录像资料医疗机构可能具有的证据病历的证据价值书证的证明力一般大于其他物证病历属于书证病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第77条第1项：国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证病历真伪判断《规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：书证原件及核对无误的复制件。遇患方不愿意签字如何处理（1）如实记录所见、

8、所闻、所交待的内容2位以上的医务人员签字司法实践的做法与此类似，如果医院的做法无效，司法机关的做法也无效。遇患方不愿意签字如何处理（2）要善于找第三方人员做见证其他患者或家属警察病历规范化书写与保管病历书写常见问题文件缺失记录过分简单、单调涂改、完善签名不规范病历保管常见问题病历失窃病历中的文件丢失环节病历阅读人无限制加强病历的管