浅谈如何规避产前诊断风险荆春丽大连

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1、规范中孕期超声筛查的意义浅谈如何规避产前诊断风险大连市妇产医院妇幼保健院荆春丽中孕期规范化平面的制定依据1.湖北省妇幼保健院规范化平面---21幅图（陈欣林主任）(2006年标准)2.参考《胎儿畸形产前超声诊断学》---李胜利主任主编3.近年的《中华医学超声杂志》（电子版）---李胜利主任、周启昌主任、陈欣林主任、邓学东主任、吴青青主任等的相关文章4.5年来我院工作中出现的问题、纠纷，不断总结和改善。第一部分：头部---10个平面12个测量1.双顶径平面---双顶径（BPD）测量、头围（HC）测量2.侧脑室三角平面（双幅图

2、）---远场的标准平面、近场的非标准平面3.双侧脉络膜平面（双幅图）4.脑室率平面---脑室率测量5.大脑中动脉平面---大脑中动脉RI测量6.小脑平面---小脑横径（CER）测量、透明隔腔（CSP）测量、后颅窝池测量、颈项皮肤皱褶（NF）测量7.眶距平面---眶内距/眶外距测量8.颜面矢状平面---鼻骨测量9.口唇冠状平面10.上牙槽骨平面双顶径平面观察的内容---头型、颅骨光环、脑中线、大脑镰、丘脑、第三脑室、透明隔腔、部分胼胝体、脑实质等可以排查的畸形---无脑儿、严重的脑膜脑膨出、严重的脑积水、全前脑、脑中线占位、部

3、分孔洞脑等可以完成的常规测量---BPD、HC侧脑室三角平面（双幅图）远场侧脑室三角测量---标准平面近场侧脑室三角测量---非标准平面（可大致评价是否增宽）一个平面双幅图显示---可以对称评价双侧脑室情况，不易漏检近场脑室。侧脑室增宽的界定值（染色体异常超声软指标softmarker）---≥7mm双侧脉络膜平面（双幅图）可以观察双侧脉络膜的形态、体积、是否有脉络膜囊肿或异常回声双幅图显示不易漏检近场脉络膜眶距平面双侧眼眶显示---判断是否存在双眼球、是否存在小眼畸形、占位性病变等眶内距/眶外距测量=1/3眶内距/眶外距测

4、量（softmarker）---增宽与21-3体相关，过近于13-3体或前脑无裂畸形相关等颜面矢状平面鼻骨测量(softmarker)---21-3体、18-3体判断是否为小下颌畸形---18-3体、13-3体、三倍体第二部分：脊柱颈胸段腰骶段矢状平面、冠状平面、横断面观察的内容---椎体是否连续、皮肤是否连续、是否存在占位性病变（腰骶段畸胎瘤）采用局部放大显示第三部分:腹部平面1.腹围平面---标准平面包含：脊柱横断面、胃泡、肝脏脐静脉段腹围测量判断胃泡位置和大小、肝脏脐静脉走行、胆囊位置和大小可以排查上消化道闭锁、12直

5、肠闭锁、永久性右位脐静脉（softmarker）、膈疝、是否存在占位性病变等2.腹部矢状平面---显示膈肌、排查膈疝、占位性病等3.脐带腹壁插入平面---排查腹裂、脐膨出、脐疝4.膀胱双脐动脉包绕平面---排查2根脐动脉走行，是否存在单脐动脉第四部分：肾脏1.双肾矢状平面---判断大小、位置、形态、回声2.双肾动脉显示3.双肾横切面---集合系统分离测量（softmarker）,界定值≥5mm4.排查肾缺如、肾发育不良、多囊肾、重复肾异位肾、马蹄肾、集合系统分离积水、肾脏占位等第五部分:四肢循序追踪法1.双上肢近端（双幅图）

6、---肱骨测量2.双上肢远端（双幅图）---尺、桡骨3.双手（双幅图）---至少观察到掌骨4.双下肢近端（双幅图）---股骨测量5.双下肢远端（双幅图）---胫、腓骨6.双足（双幅图）---双足形态、姿势（排查足内翻）一个平面双幅图像显示---可以同时显示双侧，不易漏检或重复一侧而漏检另一侧。不易漏检手或足的结构。第六部分:心脏1.四腔心平面---心脏位置、心尖的方向、心轴、腔室大小是否对称、室间隔“十字”交叉是否连续中断、左右心房判断及大静脉连接关系、卵圆瓣的开启方向、心室强光斑（softmarker）、房室瓣的开启、占位

7、等2.左心室流出道平面---判断左心室是否与主动脉相连3.右心室流出道平面---判断右心室是否与肺动脉相连4.动态观察大动脉是否存在交叉关系5.三血管平面---主动脉、肺动脉、上腔静脉排列位置、管径大小测量，是否存在永久左上腔静脉等。6.三血管气管平面---是否存在右位主动脉弓等7.主动脉弓平面---8.动脉导管弓平面---9.各平面彩色Dopple血流信号及频谱---室缺过隔血流信号、血管或瓣膜狭窄？返流？流速？等第七部分：胎盘及其附属物1.胎盘---位置（前壁、后壁、侧壁、宫底）、胎盘下缘与宫内口关系（中央型前置胎盘、边

8、缘型前置胎盘、胎盘低置状态）、胎盘下缘与剖宫产切口关系、胎盘大小、脐带插入处回声（帆状胎盘？球盘状胎盘？轮状胎盘？）等2.脐带S/D测量---S/D增高意义、舒张期血流缺失或舒张期血流反向意义。羊水中脐带的多或少间接判断脐带的长或短等。3.宫颈内口平面---显示宫颈长度（≤24mm）早产风