过敏性休克的处理流程胡三红

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1、过敏性休克的抢救流程武汉市黄陂区人民医院儿二科胡三红定义病因发病机制病理改变时间临床表现诊断及鉴别诊断抢救措施预防措施定义过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。病因（一）异种蛋白内泌素：胰岛素、加压素酶：糜蛋白酶、青霉素酶花粉、草、树食物：蛋清、牛奶、坚果、海鲜、巧克力抗血清

2、：抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白职业性接触的蛋白质：橡胶产品昆虫：蛇、蝎、蜂类咬伤（二）多糖类例如葡聚糖铁（三）许多常用药物抗生素：青霉素、头孢霉素、两性霉素B等局部麻醉药：普鲁卡因、利多卡因维生素：硫胺、叶酸诊断性制剂：碘化X线造影剂、碘溴酞职业性接触的化学制剂：乙烯氧化物（四）输血、血浆或免疫球蛋白发病机制Ⅰ型变态反应IgE速发相----接触变应原几秒或几分钟发病延迟相----接触变应原后数小时发病病理改变因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺淤血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘

3、膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润。约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。过敏性休克的发生时间50%发生在用药后5分钟内，80－90％发生在用药后30分钟内10－20%为迟发反应过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道的未能有效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效供氧是主要的致死因素。临床表现过敏性休克的两大临床特点1.是有休克表现即血压急剧下降到10.

4、6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。2.是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。临床表现皮肤粘膜表现一般是最早出现的征兆皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑呼吸道梗阻是最常见的表现，最主要的死因呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿临床表现循环衰竭面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。4.消化道症状腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。临床表现中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。

5、血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。诊断过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体征。凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能鉴别诊断迷走神经血管性晕厥多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，平卧位后立即好转，血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。过敏反应与晕厥的区别晕厥（Faint）过敏反应（Anaphylaxis）病因血管迷走神经性反应抗原抗体免疫反应发病时间通常在接种时或稍后注射后5~30分钟皮肤苍

6、白、出汗、冰冷、湿粘潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿呼吸正常至深呼吸　因气道阻塞而发出有声响呼吸（喘鸣)心血管心动过缓，一过性低血压低血压，心动过速胃肠道恶心/呕吐　　腹部痛性痉挛神经一过性意识丧失，意识丧失，俯卧时无应答俯卧时应答良好处置静卧，保温，输氧肾上腺素为首选急救药过敏性休克虽然很少见(预防接种后发生率为1/百万)，但往往是致命的！晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为过敏反应，反之亦然及时有效的处理对于挽救生命至关重要抢救措施一、去除过敏原（1）立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物。换液需冲管至

7、少5-10ml液体。（2）体位:立即使病人平卧头侧位，头部放低，松衣扣，保持安静、注意保暖。（3）吸氧、保持呼吸道通畅。（4）建立双静脉通道。抢救措施二、快速使用肾上腺素肾上腺素（1：1000肾上腺素）——过敏性休克的首选特效药物！肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分I型变态反应的介质释放，具有兴奋心脏、收缩血管、降低毛细血管通透性、解除支气管痉挛等作用，能迅速缓解过敏性休克出现的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等危急症状，因此是救治本症的首选药物，也是抢救成败的重要

8、药物。抢救措施用法：(每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.每支含量为1:1000，即0.1%，成人浓度)每次0.01～0.03mg/kg，皮下或肌注，最大量0.05mg/kg，每5～10分钟可重复，也可静脉用药，可重复2-3次。重复2～3次后，患儿病情仍无明显好转，可用1mg加入生理盐水100ml中维持。抢救措施三、肾上腺