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1、授课题目慢性咳嗽的诊治思路授课对象√全科规培学员Ο全科转岗学员（任选1打√）教师艾德惠职称副主任医师授课方式√讲座示教学时1学时教学大纲《住院医师规范化培训内容与细则（全科医疗科）》教学目的要求1.了解咳嗽的发病机理、分类以及常见病因；2.掌握慢性咳嗽的定义,了解慢性咳嗽的常见病因；3.掌握慢性咳嗽最常见疾病（上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽）的临床表现、诊断要点；4.了解慢性咳嗽常见疾病的治疗措施原则及方法5.掌握慢性咳嗽的诊断流程；教学难点1.常见慢性咳嗽疾病的诊断及鉴别诊断；教学重点1.常见慢性咳嗽的临床表现、诊断要点，2
2、.咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽之间的鉴别要点。教学方法手段1.方法：课堂讲授1学时；2.手段：多媒体（结合图表、方案讲述及重要内容的总结性表格，）课后作业等20参考资料1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南(2015)．中华结核和呼吸杂志，2016，39(5)：323—340．2.中华医学儿科学分会呼吸学组，中华儿科学杂志编委会.中华儿科杂志，中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订版）指导老师意见指导老师签字：年月日教案及讲稿教学内容辅助手段时间分配20【导课】PPT展示案简要情况，展示题目、目录。利用
3、1个病案导入本次的课程【咳嗽概述】——一般介绍咳嗽是最常见的呼吸道症状之一咳嗽原因众多，不仅限于呼吸系统诊断难度较大，误诊、误治情况较多不明原因的慢性咳嗽占呼吸科门诊的20%-30%规范的诊治前提是明确诊断（咳嗽诊疗指南的发布、多次修订）(社区全科医生应重视慢性咳嗽的诊断)【咳嗽的发病机理】——一般介绍PPT以图表形式展示咳嗽的病理机理，简述咳嗽的作用及不良作用。咳嗽是一种神经反射过程。延脑呼吸咳嗽中枢咳嗽感受器存在于咽喉粘膜的快适应“刺激”感受器和存在于支气管和肺泡壁的C纤维感受器。各种病因喉下、迷走、膈N迷走、三叉、舌咽N感受器效应器吸气—声门关闭-膈肌、肋间肌收缩，胸腔内压力
4、—声门打开耳、鼻、咽、喉、支管、肺、胸膜、膈肌声门、膈肌、其他呼吸肌1minPPT展示病30s（1.5min）PPT展示我国咳嗽指南的发布、修订时间1min（2.5min）PPT图表形式展示咳嗽的发病机理。讲述咳嗽的作用、不良作用20咳嗽反射性保护作用,保持气道清洁通畅,清除痰液和异物,阻止气道感染扩散严重咳嗽的副作用:尿失禁、大便失禁、呕吐、头晕、咽喉声带损伤、自发性气胸、晕厥、肋骨骨折等。【咳嗽的分类及病因】——一般介绍PPT展示以图表形式展示咳嗽按病程的分类及常见病因；口述其他的分类方式1.按病程分：急性咳嗽：<3周常见原因:感冒(最常见)过敏性鼻炎急性支气管炎慢性支气管炎急
5、性发作支气管哮喘急性发作肺炎等亚急性：3-8周感染后咳嗽(最常见感冒后咳嗽)哮喘细菌性鼻窦炎慢性：>8周慢性咳嗽按X线胸片有无病灶分两类:X线胸片有明确病灶者,如:肺炎、肺结核、肺癌等；1.5min（4min）PPT以表格、图片形式展示咳嗽分类及常见病因，重点展示病程分类的方式，其他分类方式以讲述为主20X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要可唯一症状，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）【慢性咳嗽的定义】——简单介绍强调慢性咳嗽的定义.。定义：是指以咳嗽为主要或唯一症状，咳嗽时间>8周，胸片无明显异常,,无反复呼吸道感染病史,经常规治疗效果不佳.。即通常所说的不明原因的慢性咳嗽
6、.。强调本课程讲解按病程分类方式中X线胸片无明显异常的慢性咳嗽（即以前的不明原因的咳嗽），简称慢性咳嗽。提醒学生对咳嗽的时间的评估,病史询问的要点，与病因诊断有密切关系【慢性咳嗽的病因】——简要介绍重点慢性咳嗽的常见病因，强调相关的英文缩写。强调多数慢性咳嗽被误诊,反复做检查,使用抗菌素,导致误诊、误治，增加了病人痛苦和负担，引起学生重视，仔细听后面的常见病因的诊治。慢性咳嗽的常见病因包括：(2009年修订指南1.咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma,CVA2.上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome,UACS)又称后鼻滴流综合征（post
7、nasaldripsyndrome,PNDS)3.胃食管反流性咳嗽（gastroesophagealreflux-relatedchroniccough,GERC)4.嗜酸性粒细胞性支气管炎（eosinophilicbronchitis,EB)5.变应性咳嗽（atopticcough,AC)30S（4.5min）PPT图表展示1.5min（6min）PPT图表、图片展示206.其非常见他病因（较少见，但涉及面广）气管、支气管结核慢性支气管炎支气管扩张症药物相关性咳嗽（
