关于农村留守老人幸福感的问卷调查1

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1、关于农村留守老人幸福感的问卷调查您好：我们是宜春学院的学生，为了了解目前农村留守老人的幸福状况，及时收集相关信息，特制定本问卷。本次调查以匿名方式进行，并对您的答案保密。真诚感谢您的支持与配合！一、家庭状况1、您有（）个子女，（）个儿子，（）个女儿。A1B2C3D4E52、一年中，您主要和谁住在一起：（）A儿子B女儿C孙子（女）D其他3、您的婚姻状况是（）A已婚且配偶健在B离异C丧偶D未婚4、您与老伴会拌嘴吗：（）A经常B偶尔C很少D从不5、您与老伴之间有没有感人的故事：A没有B有（请详细叙述）：6、您是跟谁住在一起（）A儿子B女儿C孙子

2、（孙女）D其他人7、当您生病时，一般是谁陪在您身边（）A老伴B儿女C孙子（女）D其他人8、您所在的家庭儿女会吵架吗？（）A会B不会9、您会为子女的事务感到烦心吗？（）A会B不会10、您的子女会经常跟您聊天吗？（）A会B不会11、您的子女孝敬您的方式有（）（可多选）A吃住在一起B经常看望C给钱D购买衣物E其他12、您有外嫁的女儿吗？（　）A有B没有13、您外嫁的女儿会经常走动吗？（）A经常B偶尔C节庆日走动D很少14、您女儿走动主要做些什么？（）A做家务B聊天C送东西D其他15、您的子女外出打工时，多久和您连续一次（）A一周一次B一月一次C

3、经常，不定时D很少16、您觉得儿女最让您感动的事是什么：17、您是否在照顾第三代？（）A是B否18、您愿意照顾第三代吗：（）A很乐意B愿意C不愿意19、您现在照顾几个孙子（女）（）A1个B2个C3个D4个20、孩子的父母不在家，您觉得孩子好带不：（）A不听话，很难管理B家里琐事多，照顾不过来C很懂事，很好带21、平时您怎么照顾第三代（）A在一旁看着，走到哪跟到哪B放任其自由，按时回家吃饭即可22、您的孙子（女）是否在上学：（）A是B否23、您对孙子（女）的学习关心程度如何：（）A非常关心B关心C不关心24、您会经常接送孙子（女）上学吗：（

4、）A经常B天气恶劣接送C从不25、孙子（女）放学后，您会督促他们写作业吗：（）A每天都会B有时会C任由孙子（女）自己决定26、您孙子（女）的家长会一般由谁参加：（）A自己活着老伴B孩子的父母C一般家里都不去人D其他27、您觉得孙子（女）会听的您的话不：（）A会B不会28、您是否还在照顾第四代：（）A是B否二、经济状况29、您有稳定的收入来源吗：（）A有B没有30、您的来源有哪些（）A退休工资B政府补贴C子女孝敬D其他31、您每个月的收入有多少：（）A300以下B300—500C500—1000D1000以上32、您平时的花销有哪些：（）A

5、购买衣物B给孙子（女）用C攒着D其他33、您现在的居住地离集镇远吗：（）A远B不远34、您经常赶集吗：（）A经常B偶尔C很少D从不35、您赶集的主要目的是：（）A购买生活用品B锻炼身体C与老友相聚D其他36、您一般乘坐什么交通工具赶集：（）A步行B骑自行车C搭车D其他37、您认为自己在哪方面开销比较大：（）A衣B食C住D行E其他38、您觉得以现在的收入水平够用么：（）A够B不够三、生活状况39、您所居住的家庭是用（）做饭。A柴火B煤气C沼气D其他40、您平时怎么烧热水：（）A用柴火B用电C用煤气41、冬天，您多久洗一次澡：（）A一周两次B

6、一周一次C两周一次D其他42、平时您怎么洗澡的：（）A用柴火烧热水B安装了太阳能热水器C其他43、天冷时，您用什么取暖：（）A没有B烤火C电烤炉D空调44、您家里是否有现代化的电器设备：（）A有B没有45、您现有哪些家电：（）（可多选）A彩电B空调C洗衣机D冰箱E热水器F更多46、您家是否安装自来水：（）A是B否47、每天一般都是（）给您做饭。A子女B老伴C自己D其他48、您每天的伙食有荤菜吗：（）A有B没有49、您每天的饭菜来自于哪里：（）A自家种的B在集镇购买的C其他50、您家的饭菜油水足吗：（）A足B不足，很清淡51、您平时的饭菜会

7、经常更换吗：（）A会B不会，经常吃同一种菜52、您会去集镇吃大餐吗：（）A经常去B偶尔去C很少去D从不会53、您多久吃一次荤菜：（）A天天吃B三天一次C一周一次D十天一次54、您会经常增添新衣服吗：（）A经常B很少C几乎没有，一般都是子女孝敬55、您对衣服的要求是：（）A耐穿即可B好看C追求品牌56、您会给老伴买衣服吗：（）A会B不会57、您是否经常购买鞋子：（）A是B否58、您平常穿的鞋子，都是（）给您买的。A自己B老伴C子女D孙子（女）E其他59、您现在是否享受农村低保：（）A是B否60、您所在的乡镇会经常走访慰问您吗：（）A会B不会

8、61、一般，当地乡镇政府以何种形式表达党和政府的关怀：（）A座谈会B发放慰问品C发放慰问金62、您所在的村组会经常召集老人座谈吗：（）A经常B偶尔C很少D从不63、您所在的村组会给您一定的补助