超声乳化参数设定

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1、第二节超声乳化的参数设定和针头选择一、超声乳化仪吸引泵的种类及工作原理一般来说，吸引泵可以分为两种类型：流量泵和真空泵。流量泵的工作原理是通过控制抽吸流量来实现抽吸将碎核移出眼外；真空泵的工作原理是通过控制真空压来实现抽吸将碎核移出眼外。按照工作原理的不同，传统型超声乳化仪的吸引泵可以分为三种：蠕动泵、文丘里泵和膜片泵。目前，市场上又推出了一种新型的流量泵：涡流泵。（一）蠕动泵蠕动泵是流量泵的一种，它的工作原理是：吸引管上压着一个带滚珠的轮子，当轮子旋转时，滚珠挤压吸引管，从眼内带走一定量的液体，称之为流量。流量较低时，只有当吸引管被完全堵住，管腔内形成了一个密闭的空腔，针头才能产

2、生一定的负压；当流量较快时，由于吸引管的长度和内径本身所引起的阻力，即使吸引管未被完全堵塞，在管中也可以引起负压吸引（图10-2-1）。由于蠕动泵的流量比较低，所以蠕动泵的最大特点是一定要吸引孔被完全堵塞才能产生负压，称之为被动负压。蠕动泵的另一个特点就是它的流量大小和负压大小无关，两者可以分开调节，在手术之前预先设定好流量值之后，它在整个手术过程之中是基本恒定的。图10-2-1蠕动泵的工作原理（A大气压B眼内液体C吸引管D泵E集液盒）（二）文丘里泵文丘里泵是真空泵的一种，它的机械原理是：压缩气体从入口进入管腔，入口的大小可以通过脚踏板的控制来调节。当气体流动的时候，由于物理学上特

3、有的文丘里效应产生负压差，从而在集液盒内形成负压，吸引管中的液体被吸入集液盒（图10-2-2）。文丘里泵的特点和蠕动泵正好相反，文丘里泵有较快的流量，因此不需要完全堵塞吸引孔就可以产生负压，称之为主动负压。它可以非常快地达到所需要的负压，所以手术者的脚踏板控制和实际的负压值是同步的。它的另一个特点是：它的负压大小和液体流量是相关的，所以负压和流量不能分开调节。图10-2-2文丘里泵的工作原理（A脚踏板B压缩气体C入气孔D吸引管E灌注液F集液盒）（三）膜片泵这种泵也是真空泵的一种，它的原理和吸尘器类似：电动机带动杠杆交替地把膜片拉起来再压下去，通过瓣膜交替地开闭，使液体不断地被吸入负

4、压室内（图10-2-3）。膜片泵的特点和文丘里泵比较接近，产生的负压也是主动负压，负压和流量也呈相关性。图10-2-3膜片泵的工作原理（A大气压B眼内液体C瓣膜D吸引管E泵F杠杆G集液盒）（四）涡流泵近年来一些厂家陆续推出了新型的采用涡流泵抽吸系统的超声乳化仪，虽然涡流泵仍然属于流量泵的一种，但它与需要依靠滚筒挤压软性的硅胶管的蠕动泵不同，它通过一个硬性的涡轮箱的内部作圆周运动，产生以往所无法得到的高流量和高负压，所以这种泵的最大特点是使手术医生在使用中可以同时获得流量泵和真空泵的优点。另外，硬性的管道与软性管道相比的一大优势是不具有顺应性，不会在物体被完全吸入管道的瞬间引起管道的

5、变形，从而导致大量的液体跟入管道中以至前房塌陷，即所谓的“浪涌现象”。同时，涡流泵系统运转过程中的输入阶段是以真空泵控制为基础的，这一点与文丘里泵相类似，但它不需要压缩气体，使用方便。同时，通过界面的模式切换选择功能，手术者也可以决定在操作的具体步骤中单独使用流量泵或真空泵的一种（图10-2-4）。流入流出硬管图10-2-4涡流泵工作原理二、超声乳化的参数设定（一）超声乳化仪的有关参数以及超乳手术中的设定虽然超声乳化仪按照吸引泵的工作原理不同可以分为：蠕动泵机器、文丘里泵机器和膜片泵机器，但是几个基本的工作参数是相同的，主要包括以下五个参数：1.灌注瓶高度完成一个成功的超声乳化手术

6、的必要条件是，手术过程当中必须始终维持一定的前房深度（图10-2-5）。这就需要机器始终对眼内组织施加一个正的压力。在实际工作中是通过一定的灌注瓶的高度来实现这个压力的。一般手术的时候建议灌注瓶高度在40-60cm左右，这一高度是指Murphy滴管内液平面患者头部的距离。并且，根据术中具体情况的不同，这一高度还需要随时调整。例如，切口过大引起漏水，或者手术者加大流量希望较硬的核碎片易于被超乳针头所固定的时候，由于前房内液体流出量的增加，前房会变浅而且出现上下波动。此时需要加高灌注瓶的高度来增加液体的流入量，以维持较深的前房深度。相反，如果发现后囊膜有撕裂口的时候，就需要降低灌注瓶的

7、高度以减小对后囊膜的张力，避免撕裂口的扩大。但是如果灌注瓶降得过低，玻璃体腔内的压力大于前房内的压力时，玻璃体就会向前涌出。因此，在这种情况下合适的灌注瓶高度是，先将灌注瓶降低，当观察到后囊膜展平时，再将灌注瓶的高度略微升高几公分即可。当后囊破裂合并玻璃体嵌顿发生，需要进行前段玻璃体切除时，也宜将灌注瓶降低高度，以避免过多的灌注液进入玻璃体腔，造成玻璃体的水化和体积的膨胀，使得更多的玻璃体涌入前房。目前有超乳机器在设计中采用双灌注控制阀，即采用悬挂在不同高度的两个灌注