赵小红-动脉导管未闭

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1、动脉导管未闭（PDA）小儿心脏中心ICU赵小红PDA-定义动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间，正常状态多于出生后短期内闭合。如未能闭合,称动脉导管未闭。病理解剖PDA-病理解剖未闭动脉导管位于肺动脉分叉或左肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的主动脉之间。如为右位主动脉弓，PDA则位于无名动脉开口远端的主动脉和右肺动脉之间。PDA-分型其形状各异，大致可分为5型：管状：外形如圆管或圆柱，最为常见；漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则较狭细，因而呈漏斗状，也较多见；窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷

2、似主肺动脉吻合口，较少见；哑铃状：导管中段细；主、肺动脉两侧扩大，外形象哑铃，少见；动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，张力高，容易破裂，极少见。PDA-分型病理生理PDA-病理生理双期左向右分流右向左分流肺动脉压及肺循环阻力升高左心房、室肥厚扩张脉压增宽艾森曼格综合症PDA-症状分流量小：无症状或症状轻微分流量大：－反复呼吸道感染－心功能差－心力衰竭合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功能不全表现PDA-体征连续性“机器”样杂音、P2亢进周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压低、脉压增宽差异性紫绀

3、（重度肺高压者）辅助检查PDA-辅助检查心电图：左室肥大或双侧心室肥大X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门舞蹈现象超声心动图右心导管升主动脉造影检查动脉导管未闭治疗PDA-治疗药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管的作用,促使导管收缩闭合。介入治疗：蘑菇伞堵塞术手术治疗内镜疗法PDA-介入治疗手术疗法PDA-手术适应症早产患婴如出现心力衰竭或伴有呼吸窘迫症，经内科和药物疗法无效，应行抢救手术；足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术；并

4、肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动力性肺动脉高压，应予以手术。患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗后2～3月再进行手术。但不能控制感染则争取手术，术后感染常很快得到控制。至于其他心内畸形可按病情同期施行纠正术或分期手术。PDA-手术禁忌症合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起代偿作用，如在法洛四联症：肺动脉狭窄、闭锁、主动脉弓中断等，在未纠正心血管畸形之前不能闭合导管。严重肺动脉高压，以右向左分流为主患者，导管已成为缓冲肺动脉高压的引流管道，也不宜手术。PDA-手术方式结扎PDA-手术方式切断缝合PDA-手术方式直视闭

5、合PDA-手术并发症术中大出血术后高血压喉返神经损伤假性动脉瘤（术后2周左右）导管再通漏诊的PDA乳糜胸PDA-术后护理心外科术后一般护理常规术后高血压辅助通气及早发现喉返神经损伤和膈神经损伤胸腔引流量的观察观察导管再通等问题密切观察有无呼吸窘迫综合症PDA-术后高血压特点：血压升高的幅度与动脉导管直径成正比血压升高以舒张压较收缩压变化明显血压升高为一过性(反应性)原因：全血容量与心排血量的增加外周血管反应性痉挛神经控制及反射因素的影响其他因素：血压升高与手术切口疼痛、情绪紧张、烦躁、兴奋等因素有关PDA-术后高血压护理措施发现血压异常增高

6、者，立即通知医生采取有效的降压措施。严格掌握输液量及速度。适当镇静。保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流液的颜色、性质和量。注意有无内出血情况发生。神志观察：血压持续升高，可导致脑动脉痉挛，致脑组织缺血、缺氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、出血等。防治左心衰竭。PDA-术后喉返神经损伤观察有无喉返神经损伤症状出现；发现声音嘶哑或饮水呛咳等，应报告医生处理。单侧喉返神经损伤：声嘶或失音双侧喉返神经损伤：呼吸困难、喘鸣谢谢