低血糖风险和处理原则2017

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1、低血糖风险和处理原则（医生版）目录低血糖的定义及流行现状23低血糖的危害1低血糖的预防4低血糖的处理低血糖的定义及分类诊断标准非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L2013中国2型糖尿病防治指南分类血糖伴随症状严重低血糖需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失有症状性低血糖≤3.9mmol/L有低血糖症状无症状性低血糖≤3.9mmol/L无低血糖症状低血糖的症状与体征自主神经系统症状神经低血糖症状症状体征症状体征饥饿感面色苍白虚弱、乏力中枢性失明流汗心动过速头晕低体温焦虑不安脉压增宽头

2、痛癫痫发作感觉异常意识模糊昏迷心悸行为异常震颤认知障碍视物模糊、复视中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2012,8,28(8):619-623糖尿病患者发生非严重低血糖时所伴随的症状Geelhoed-DuijvestijnPH,etal.JMedEcon.2013Dec;16(12)1453-61.疲劳和/或精疲力竭缺乏警惕暴躁生病和/或浑身不舒服情绪低落情绪多变紧张和/或焦虑其他负面情绪恶心0102030405060患者(%)纳入7个欧洲国家的TIDM患者或胰岛素治疗T2DM患者，每周完成4份问卷，收集数据进行统计分析。收集的数据包括：患者人口统计

3、资料、过去7天内发生的非严重低血糖事件、低血糖相关资源利用和对患者的影响T1DM：1型糖尿病；T2DM：2型糖尿病大多数1型糖尿病患者不能避免低血糖发生每周平均发作2次症状性低血糖，一生中可发作数千次30%-40%的1型糖尿病患者每年发生严重低血糖事件(需要他人的救助)严重低血糖事件的发生率为1-1.7次(患者/年)，可伴有癫痫或昏迷12型糖尿病患者的低血糖发生率较1型糖尿病患者低严重低血糖事件在2型糖尿病早期并不常见病程后期，低血糖发生风险可大大增高强化治疗增加低血糖发生率是不可避免的22型糖尿病患者1型糖尿病患者低血糖的发生率1.中华医学会内分泌学分会.中

4、华内分泌代谢杂志,2012,8,28(8):619-6232.RayKK,etal.Lancet.2009May23;373(9677):1765-72.严重低血糖流行病学研究，时间n事件发生率(100患者/年)说明T1DM英国低血糖研究组，2007157a320前瞻性、多中心研究50b110DCCT，1997271162临床试验，胰岛素强化治疗组T2DM英国低血糖研究组，2007177c70前瞻性、多中心研究89d10Akram，2006340144回顾性、临床调查Donnelly，2005417535前瞻性、人群研究Henderson，2003521528

5、回顾性、临床调查注：a胰岛素治疗＞15年；b胰岛素治疗＜5年；c胰岛素治疗＞年；d胰岛素治疗＜2年；T1DM：1型糖尿病；T2DM：2型糖尿病1.UKHypoglycaemiaStudyGroup.Diabetologia.2007Jun;50(6):1140-7.2.NEnglJMed.1993Sep30;329(14):977-86.3.AkramK,etal.DiabetMed.2006Jul;23(7):750-6.4.DonnellyLA,etal.DiabetMed.2005Jun;22(6):749-55.5.HendersonJN,etal.D

6、iabetMed.2003Dec;20(12):1016-21.无症状性低血糖发病率高达50%一项糖尿病队列研究中，纳入70例糖尿病患者，经动态血糖监测测定，超过50%的患者发生无症状性低血糖(未发现)1，其他研究者也报道过类似的发现2,3通过动态血糖监测发现：无症状低血糖发生率被低估发生≥1次未被识别的低血糖的患者比例所有DMT1DMn=40T2DMn=30ChicoA,etal.DiabetesCare2003;26(4):1153-1157.WeberKK,etal.ExpClinEndocrinolDiabetes2007;115(8):491-494

7、.ZickR,etal.DiabTechnolTher2007;9(6):483-492.临床上可能“看不见”的低血糖：夜间低血糖纳入血糖控制达标的T2DM患者1147例，应用动态血糖监测系统(CGMS)监测全天血糖(BG)变化，比较不同晚餐后3h血糖两组间夜间低血糖发生率22:00~2:00是夜间低血糖的高发时间段CGMS监测中，血糖＜3.9mmol/L持续15min定义为1次低血糖发作。当血糖恢复逸3.9mmol/L并正常持续30min以上；再次出现上述情况定义为第2次低血糖发作CGMS监测中，血糖＜3.9mmol/L持续15min的同时，生活日志中患者未

8、发生心悸、出汗、饥饿等不适和神经系统症