第六轮中国全球基金艾滋病项目北京地区项目申请书

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1、编号附件2第六轮中国全球基金艾滋病项目北京地区项目申请书项目名称：申请经费：（万元）申请单位：（盖章）项目负责人：（签字）联系地址：邮政编码：联系电话：电子邮件：合作单位：联系地址：邮编：填报日期：年月日6填表说明：1.凡是申请作为第六轮中国全球基金艾滋病项目实施机构，均需要填写此表。2.填表前请仔细阅读本次招标指南中提到的相关条款。3.申请活动内容必须与艾滋病防治工作密切相关，要有明确的目标人群和受益人群的相关信息。4.逻辑思路清晰，预期目标明确量化，活动方式明确、内容详细，要有明确的实施步骤和时间表。5.经费标准不得超过项目规定的范围，本次

2、招标不支持人员工资、硬件设施和安全套等供应品（项目办将根据活动内容配备一定数量的安全套等供应品）。6.预算真实合理、依据清楚。6一、申请机构和项目的一般情况机构名称（有公章的加盖公章/负责人签字）地址/邮编员工数量专职人数兼职人数志愿者人数联系人电话/手机电子邮件申请金额(万元)执行时间年月至年月主要覆盖的目标人群及数量：项目组主要成员姓名所在单位（机构）名称项目分工签字项目申请书摘要（300字以内）：6二、项目申请书的主要内容1.背景与意义（为什么要申请本项目，这个项目能为目标人群和艾滋病防治工作带来哪些益处）2.项目目标（本项目要达到什么具

3、体的目的）3．项目主要覆盖的目标人群及其数量（将覆盖哪些目标人群，数量是多少）4.项目主要活动（开展哪些具体活动，包括：时间、地点、参加人员以及活动的主要内容等信息）5.项目质量保证（在项目实施的过程中，如何对活动质量进行追踪与控制）6．项目风险分析（项目执行过程中可能存在哪些风险，避免和解决风险的发生）6三、项目工作基础1.申请机构执行能力和既往相关工作情况描述（包括机构的人员与设施等配置，曾经实施过哪些项目活动，这些活动的资金来源、主要内容以及覆盖的主要目标人群等信息）2.是否有其它经费支持（本次申请的活动，是否有其它资金的支持？资金来源和

4、额度？）3.项目负责人及主要执行人工作经历4.项目合作单位意见6四、项目的进度安排、活动、产出和预算（预算应等于“第一部分：简表”中的申请金额）时间（月份）活动名称活动内容产出预算支出类别单位成本人次数天数合计（元）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　五、申请机构账户信息1.申请机构是否有独立的帐号：①是②否如果选①，请详细填写下表；如果选②，当地次级执

5、行机构将承担相关财务托管事宜2．财务信息开户银行开户单位名称账号6