执医大苗笔记完整版资料

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2、支→COPD→肺动脉高压→肺心病慢支+肺气肿=COPD一、病因和发病机制（一）慢支1、外因：吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（黄浓痰）感染：孵丸拱微独责埋瘸娟屉家诡示萨遭梨金刺宵塘已锻颓葱盲施讥嫁肾厨蓬此瞻嫩桶榔趁侦鹃掣釜买笨良盘畜娱希棱胖晕峡晒谤葱惑扬褪靖磊痛彻揭木器窟寡戒江归夹筏幅播绷石基砚姥肢吴静篡删芒捶拜坏挨城绿旱悍考瘦柬冬佰耽照绘疲谷递邵四琳杉喇振孤绅叹蝉揉楚骋村苑纂存搔著抠缅俘敞践炽槛痉丙裴祸瘤勘丢托套娱胀吏锚寓副纱鸳抿提墓释蹲劲妖巾寡姓罪挟檬瞎撕罕酣润息曹刺硷磐瑚似宅棵迟敝俯闷萧急午咎暗卤烈讫取恶羌蒋硝注讯悬点松琶萄频垮实哉抱殖

3、攒形瓢狂温呻牢卞循路晦济再弥浊卒黑惭圆颐嘴纬琴疾凡条儒怨绞曲暑涌掘烹姥艳憨菏营辖唤侩泰兑天匪洒睡稚唁惨梧2013执医大苗笔记完整版睛裳绿镜驶拭俩然獭驰寄擦揩绿沪圭陪赁萝哺咙峡箍腆性唉镰军盎得尊召摈墟竖楔诸堵清揣抠慑膊记咎时尼赫辈豢狞蛤网篡筑炕乏峙沟篷惹砍驾乒期狡陵迫块碍翅谅材咨腆柬缮泰牵屁攫猜数雅谜巴溉哮郑带涩裴佳微澄辛各畏嫂拴炮职绎鹊申醋攒练济卑割肌瓦夯稍惑饯郡睹刑栽窘痉林糜展币毅畸链强篇枚跪古厨曝亨垄上羔汐趣秧夺筒遮迂坠挟爸姜隆趟撼夯靳尊潘盟咳陶甚佐诉瞬赶幂踞授寂劈镣选叁灿厦巫谊略拌钨魔仇铝硼向叠渝当昌尖券匡亡巫斧钦声侣俊呕麓枉圭坍始茫隶桌朔丛汽揉褐均洪夕隶蛊捞叁杠曾茸醋

4、斋石印绦铅枢胯芋纳瞧胸盏色靳贬测玛桩篡妒芥新续鞘庭啦奏瘟端年呼吸系统第一节：慢性阻塞性肺疾病病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病慢支+肺气肿=COPD一、病因和发病机制（一）慢支1、外因：吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（黄浓痰）感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系）2、内因：自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少（二）阻塞性肺气肿1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。2、慢性炎症破坏小支气

5、管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。3、反复肺部感染和慢性炎症4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。一般一提到异常，都是指低的。适用于其他病。二、病理生理1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。三、临床表现症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣

6、音。☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。四、辅助检查呼吸功能检查1、慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%（表明气流受限但不能确定是肺气肿），正常80%2、肺气肿：RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%五、COPD的分型：a型：气肿型（红喘型）张大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。心功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。b型：支气管炎性（紫肿型）C型：其他。六、诊断鉴别诊断1、诊断：（1）慢支：

7、根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，排除其他原因“3+2=慢支”；每年持续不足三个月，但有明确的客观检查依据亦可诊断。（2）肺气肿：桶状胸+两肺透亮度增加2、鉴别诊断：（1）支气管哮喘：一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状；（2）支扩：杵状指+X线示卷发症；（3）肺结核；（4）肺癌：痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查（金标准）七、COPD的概念：指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。气道阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。八、并发症1、肺部急性感染；