安全工器具领用单

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1、安全工器具领用单记录年度：单位名称：配电队/班名称：安全工器具管理台帐单数配置时本次试验下次试名称编号规格生产厂家负责人位量间时间验时间绝缘手套双安全带付绝缘靴双安全帽顶10kV验电支器0.4kV验电支器绝缘操作杆根携带式短路组线个人保安线组10kV接地组线0.4kV接地组线绝缘梯架脚扣或登高付板安全围栏付安全警示带盘禁止合闸有块人工作禁止合闸线块路有人工作禁止分闸块在此工作块止步、高压块危险从此上下块从此进入块禁止攀登、块高压危险负责人：记录时间：安全工器具领用单填写示例NO:20160330001工作票号码

2、（抢修单或任宿州20160330001更换东城变10kV阳光106线#048杆瓷瓶务单）、工作内容领用人仝XX发放人张XX领用时间2016.3.30交回人仝XX入库人张XX交回时间2016.3.30序号名称单位数量入库回收状态备注1安全帽顶3完好2双保险安全带根2完好3绝缘手套付1完好4绝缘靴付05护目眼镜付1完好6验电器（10kV）支1完好7验电器（0.4kV）支8接地线（10kV）组1完好9接地线（0.4kV）组10个人保安线组1完好11绝缘操作杆根1完好12绝缘梯架13脚扣或登高板付1完好14安全围栏套1

3、完好15安全警示带盘1完好16标示牌块1完好17施工道路标示个1819202122备注：1、本单随同工作票同时使用，是工作时领用所使用安全工器具的唯一依据；2、填单人、领用人、交回人应为工作班成员，批准人应为工作负责人或工作票签发人，发放人、入库人应为安全工器具管理人员，不得为工作班成员；3、本单一式两份，一份放安全工器具室存放，一份随同工作票等保存；4、入库回收状态是强调对交回的安全工器具进行检查，由入库人验收填写，注明入库时安全工器具是完好、实验标签脱落、外皮损坏等，对不完好的安全工器具应及时处理（在备注栏

4、注明处理措施），保证满足使用要求。安全工器具领用单NO:工作票号码（抢修单或任务单）、工作内容填票人批准人计划工作时间领用人发放人领用时间交回人入库人交回时间序号名称单位数量入库回收状态备注1安全帽顶2双保险安全带根3绝缘手套付4绝缘靴付5护目眼镜付6验电器（10kV）支7验电器（0.4kV）支8接地线（10kV）组9接地线（0.4kV）组10个人保安线组11绝缘操作杆根12绝缘梯架13脚扣或登高板付14安全围栏套15安全警示带盘16标示牌块17施工道路标示个1819202122备注：1、本单随同工作票同时使用

5、，是工作时领用所使用安全工器具的唯一依据；2、填单人、领用人、交回人应为工作班成员，批准人应为工作负责人或工作票签发人，发放人、入库人应为安全工器具管理人员，不得为工作班成员；3、本单一式两份，一份放安全工器具室存放，一份随同工作票等保存；4、入库回收状态是强调对交回的安全工器具进行检查，由入库人验收填写，注明入库时安全工器具是完好、实验标签脱落、外皮损坏等，对不完好的安全工器具应及时处理（在备注栏注明处理措施），保证满足使用要求。