LADA诊疗的共识

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1、万方数据生堡鳖壁遁苤直!Q!!至!!旦筮兰鲞箜!!塑垦!尘』望i!壁堕丛!!!地!：型!!!里!塑!Q!；：!!!：兰：堕!：!!中华医学会糖尿病学分会关于成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)诊疗的共识中华医学会糖尿病学分会．指南与共识．要点概述·命名：成人隐匿性自身免疫糖尿病(1atentautoimmunediabetesinadults)，英文缩略词LADA·流行病学：多中心调查(LADAChina)结果显示：中国成人初诊2型糖尿病患者中18岁以上LADA患病率为6．1％，30岁以上为5．9％；北方地区高

2、于南方。我国LADA患病率在全球处于较高水平·遗传学特征：LADA患者可同时存在l型和2型糖尿病的某些易感基因。在中国人群中，HLA—DQ易感基因型频率呈现由经典l型糖尿病、LADA向2型糖尿病的递减趋势，其中最常见的易感基因单体型为DQAl木03一DQBl木0303及DQAl术03一DQBl：l：0401，有别于高加索人群·免疫反应：LADA的体液免疫反应主要表现为血液循环中存在胰岛自身抗体，包括谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶2抗体(IA一2A)、胰岛素自身抗体(IAA)及锌转运体8抗体(Zn

3、T8A)等，其中GADA阳性最常见。由于受LADA诊断标准、筛查人群、抗体检测方法及阳性阈值、种族等不同因素的影响，这些抗体在糖尿病中的阳性率不同。抗体联合检测可以提高LADA的检出率·与其他自身免疫性疾病的关系：LADA及经典1型糖尿病均易伴自身免疫甲状腺疾病，包括Graves病、桥本甲状腺炎和自身免疫甲状腺功能滴退症。LADA可以作为自身免疫多内分泌腺病综合征(APS)的一个组成成分而存在，多为APSm型。GADA高滴度的LADA患者常伴自身免疫甲状腺疾病。推荐在中国LADA患者中常规筛查自身免疫甲状腺疾病

4、·代谢特征及慢性并发症：中国人LADA伴代谢综合征的比例更类似2型糖尿病；而欧洲人LADA伴代谢综合征的比例更类似经典1型糖尿病。LADA的大血管及微血管并发症尚待研究·诊断标准：糖尿病患者年龄≥18岁、胰岛自身抗体阳性、诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗，若同时具备上述3项，排除妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病后，可诊断为LADA·治疗策略：LADA患者应避免使用磺脲类药物。如代谢状态良好，LADA患者可考虑使用除磺脲类外的其他口服降糖药。胰岛自身抗体高滴度且代谢状况较差的LADA患者应尽早使用胰岛素治疗随着

5、经济的发展和人民生活改善，糖尿病患病率在我国迅速增加。1J。1999年，WHO根据病因发病学将糖尿病主要分为1型和I2型两大类型。成人隐匿性自身免疫糖尿病(1atentautoimnmnediabetesinadults，LADA)由Tuomi等。2o提出，被归属于免疫介导性1型糖尿病的亚型。3圳。LADA的早期临DOI：10．3760／cma．j．issn．1674-5809．2012．11．001执笔专家电位：410011长沙，中南大学湘雅二医院内分泌科(周智广)；北京大学人民医院内分泌科(纪立农)；解放军

6、总医院内分泌科(陆菊明)通信作者：纪立农，Email：jiln@bjInll．edu．m1床表现貌似2型糖尿病，而以胰岛13细胞出现缓慢的自身免疫损害为特征，胰岛功能衰退速度三倍于2型糖尿病；5。。早期诊断和干预LADA，对于保留残存的胰岛B细胞功能，延缓慢性并发症的发生和发展具有实际意义。鉴于LADA的诊断与治疗目前仍存在困难和争议。4’6。7。，中华医学会糖尿病学分会组织专家于2011年9月在长沙、11月在北京就LADA8个方面(命名、流行病学、遗传学特征、免疫反应、与其他自身免疫病的关系、代谢特征及慢性并

7、发症、诊断标准、治疗策略)进行讨论、征求意见并形成共识，以期提高认识和推动我国对LADA的转万方数据主堡擅垦痘盘查!Q!!至!!旦筮堡鲞筮!!塑．竺丛!』旦!!堡!堕塑!!!塑!：堕!!!堡垒竺!Q!!：y!!：兰：坠：!!化研究与临床实践水平。一、命名目前对这种特殊类型糖尿病的异质性仍存在较大争议¨!，争议的焦点是：LADA是否只是1型糖尿病的一种亚型，而胰岛功能衰退缓慢?或者是具有胰岛免疫特征的2型糖尿病?还是独立于1型和2型糖尿病的新类型?因此，很多术语被用来描述和称呼这种特殊类型糖尿病MJ，其中主要包括

8、：LADA；成人迟发自身免疫糖尿病(1ate—onsetautoimmunediabetesofadulthood)；缓慢起病1型糖尿病(slow—onsettype1diabetes)；隐匿性1型糖尿病(1atenttype1diabetes)；1．5型糖尿病[type1．5(typeone—and—a—half)diabetes]；缓慢进展的胰岛素依赖型糖尿病(slowlyprog