何谓痹证由于风寒湿热等邪气闭阻经络

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1、痹证概述何谓痹证:由于风.寒.湿.热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨.关节.肌肉等处发生疼痛.重着.酸楚.麻木,或关节屈伸不利.僵硬.肿大.变形等症状的一种疾病.《中藏经》释痹—闭部位：内脏痹：心、胸、喉、食管等（广义）肢体痹：关节、肌肉、筋骨、经脉（狭义）今天讨论的内容：以肢体痹中的关节病变为例痹≠关节炎历史沿革：1.病名：医家:痹;历节;风民间:2.病因病机：汉以前强调外因汉以后提出内因气血为邪所闭3.分型：病因部位4.演变及预后：“其入脏者死，其留连筋骨者疼久，其留连皮肤者易已。”5.治疗:《医宗必读》强调扶正祛邪的原则。p490范围：与西

2、医的风湿病相近局限病变全身病变病因病机外因：风、寒、湿、热入侵条件：与生活、工作、环境有关长期接触强烈侵袭流调：与地区、职业有关内因：正气不足卫外不固肝脾肾亏虚外因通过内因起作用此外,饮食病机:病邪滞留肢体,经脉闭阻,不通则痛.痹证的不同表现与哪些因素相关:外邪性质人的体质风寒湿邪气虚阳虚风寒湿痹(皮色不变,或热邪寒化白或紫,扪之冷,得寒痛增,剧痛)蕴久化热寒邪热化风湿热邪阴虚阳盛风湿热痹(局部皮色红,扪之热,发热口渴,心烦)演变与转归病邪与症状的演变:血停为瘀痰瘀阻络关节肿大皮色紫暗湿凝为痰皮下结节关节僵硬正气及病变部位演变面白乏力短气耗伤正气损伤肝肾肌

3、肉削瘦心悸喘促水肿虚劳悬饮诊断1.主症2.诱因3.年龄与类型4.实验检查类证鉴别《医彻·痿痹》：“痹之与痿，二者近似而实不同。”痛与不痛活动障碍与无力活动肌肉萎缩辨证论治辨证要点：分清病邪性质行痹痛痹着痹热痹痰、瘀分清虚实:病程.病性辨病诊断要点：风湿性关节炎大多为热痹清热利咽类风关大多为湿痹除湿扶正健脾痛风大多为热痹清湿热泄浊治疗要点：治则:祛邪通络重视扶正祛邪内外合治分型论治：1.风寒湿痹：共同特征:肢体关节疼痛,屈伸不利行痹：游走不定防风汤痛痹：痛剧,遇寒加重乌头汤着痹：重着.肿胀薏苡仁汤2.风湿热痹：主症特点：起病急,局部表现:红肿热痛全身症状重,

4、易内舍于脏白虎加桂枝汤3.久痹：痰瘀痹阻特点:病久,关节固定,变形,痰.瘀之象双合汤肝肾不足病久,关节乏力,肌肉瘦削补血荣筋丸独活寄生汤1.与预后有关的因素：疾病性质本人体质治疗得当是否配合2.用药选择病案分析一李某某，男，45岁体重95公斤，形体肥胖，啤酒肚，身体素健，喜食肥腻，昨夜赴宴归来，半夜因右踝剧痛惊醒，观之局部红肿，不能触摸，因头痛测体温38.2oC，遂急诊：查血常规：白细胞11000，中性74％，血沉38mm/h，咽轻度充血，两肺（—）苔脉诊断：中医分型西医病案分析二杨某某，女，26岁四肢关节肿痛反复发作近10年，在外院已服用多种西药，但病情

5、未能控制，近一月来午后发热37.8oC，形体消瘦，胃纳欠佳，关节肿痛固定在双手指关节、肘、膝关节，晨起关节僵硬，午后缓解，夜有盗汗。查：左右手中、食指指间关节梭形肿胀，尺侧偏斜，掌指关节及腕关节肿胀，右肘关节屈曲，艰于伸直。苔薄质红，脉细数。血常规：RBC2.67*1012/L,HB84/L,ESR134mm/h,RF1:640X片：双手指间关节间隙狭窄，骨质疏松。谢谢！