角膜炎的诊断与治疗吕岚

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1、常见角膜炎的诊断与治疗角膜病是目前我国的主要致盲性眼病之一，而其中感染性角膜疾病占角膜病致盲原因的首位，它主要由病毒、细菌、真菌感染所致，其次为衣原体及阿米巴原虫感染。60年代，细菌性角膜炎占角膜感染的首位，随着人们生活水平的提高和新型抗生素的不断问世，到80年代已降至第二位，单疱病毒性角膜炎一跃成为首位致盲性角膜疾病。此外，由于近20年来抗生素和皮质类固醇的广泛使用以及角膜外伤的增多，真菌感染已呈明显上升趋势。特别值得注意的是，角膜接触镜，尤其是近2年OK镜的使用，使过去较为罕见的阿米巴感染日益成为威胁青少年戴镜者的主要病原体之一。角膜位于眼

2、球外壁前1/6无血管透明性基质纤维排列相互平行角膜完整的上皮和内皮一定的曲率角膜的解剖和生理上皮细胞层：具有屏障作用，损伤后可以再生，不留瘢痕前弹力层：上皮细胞基底膜附着的基础，损伤后不能再生基质层：平行排列的胶原纤维束，占角膜厚度的90%，损伤后瘢痕修复后弹力层：是内皮细胞的基底膜，坚固并富有弹性，损伤后由内皮细胞分泌再生内皮细胞层：为单层细胞，具有独特的泵功能，损伤后不能再生角膜的组织学外因：外界致病因素感染所致，如细菌、真菌、但需具备两个条件:角膜上皮的损伤：完好的上皮为一良好的屏障同时合并感染内因：指来自全身的疾病累及角膜，如结核、梅

3、毒等可引起角膜基质炎；维生素A缺乏可引起角膜软化；三叉神经麻痹性角膜炎局部蔓延角膜可被邻近组织的炎症所波及，如结膜、巩膜、虹膜睫状体炎等病因及分类多按致病原因进行分类感染性:细菌性病毒性真菌性棘阿米巴性免疫性：春季卡他性角膜炎、泡性角膜炎、蚕蚀性角膜炎、干燥性角膜炎神经麻痹性角膜炎角膜炎的分类角膜炎的病理过程角膜炎的病因虽然不一，但病理过程具有一定共性细菌性角膜炎临床表现不同的病原菌由于其毒力，侵袭力等的差异，临床表现也各有不同，但也存在一些共性革兰氏阳性球菌性角膜炎局灶性圆形或卵圆形溃疡，基质呈灰白色浸润，边界相对较清楚，周围上皮水肿较轻，前房

4、炎症反应前房积脓革兰氏阴性杆菌性角膜炎弥漫性角膜溶解坏死，发展迅速，如绿脓杆菌性角膜炎有些假单孢菌，克雷白杆菌，摩拉克杆菌引起的角膜溃疡则相对较轻细菌性角膜炎的诊断临床特点，病史，危险因素实验室检查：刮片检查，细菌培养细菌性角膜炎的药物治疗目前眼科最常用的三类抗生素头孢菌素类氨基糖苷类氟喹诺酮类头孢菌素是病原体不明的G+菌感染的首选药物，5％头孢唑啉是代表药氨基糖苷类是临床上常用的一类药物，代表药是妥布霉素和庆大霉素，由于庆大霉素的耐药菌株明显增加，因此常选妥布霉素氟喹诺酮类此类药物抗菌谱广，对G－杆菌和部分G＋球菌均有良好的抗菌作用，但近年来细

5、菌耐药性也不断增加，尤其是G＋菌的耐药问题尤为突出。因此对怀疑G＋菌感染的角膜炎，应避免单独使用氟喹诺酮类药物细菌性角膜炎药物治疗原则首选广谱抗生素，采取两种抗生素，兼顾球菌和杆菌的联合用药方式，给药方式以局部点药为主,可提高抗生素浓度，频繁点药以加强疗效，必要时可结合结膜下注射，口服或静脉滴注抗生素皮质类固醇激素的应用炎症尚未有效控制的情况下，禁用激素若确认炎症已被有效控制，在持续抗生素治疗的同时，可谨慎给予小剂量激素，减轻炎症反应对于严重的角膜溃疡，如淋球菌性，绿脓杆菌性角膜溃疡，禁用激素真菌性角膜溃疡病因角膜上皮损伤真菌直接侵入引起感染常见

6、致病真菌镰刀菌39.2%~66.33%曲霉菌12.12%~30.65%其它致病真菌，青霉菌、交链孢霉菌、毛霉属、根霉属类酵母菌等，念珠菌少见临床表现1发病相对缓慢，病程较长2视力下降、眼部刺激症状相对较轻3角膜改变：灰白色浸润、水肿、溃疡外观干燥粗糙,略隆起，实质浸润致密角膜脓疡角膜穿孔前房积脓并发症：角膜穿孔前房积脓继发性青光眼真菌性眼内炎粘连性角膜白斑角膜葡萄肿诊断：目前尚缺乏有效的抗真菌药物，早期、正确诊断极为重要病史：眼外伤尤其是植物性外伤史临床表现：菌丝苔被、伪足和卫星灶、内皮斑块以及前房积脓都是较特征性的表现实验室检查：刮片真菌菌丝真

7、菌培养鉴别诊断细菌性角膜溃疡棘阿米巴性角膜溃疡药物治疗抗真菌药物多烯类抗真菌抗生素：纳他霉素唑类抗真菌药：氟康唑等丙烯胺类药物：特比奈芬真菌性角膜炎禁用激素单纯疱疹病毒性角膜炎(herpessimplexviruskeratitis,HSK)病原学单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus,HSV)，为DNA病毒，人是HSV唯一的自然宿主，对人的传染性很强，HSV对神经组织及来源于外胚叶的上皮细胞有亲和力HSV-I：口腔、唇部、眼部HSV-II：生殖器,也可引起眼部感染病理过程原发感染：HSV第一次侵犯人体，多见于6个月-5岁的幼儿。10

8、%患者出现临床症状。病毒潜伏：三叉神经节的感觉神经元内病毒活化：当机体抵抗力下降、全身或局部免疫功能遭到破坏，潜伏的病毒活化，并沿着神经