血凝及血常规的解读

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1、凝血指标的解读河北医科大学第三医院血液科张金巧l凝血系统l抗凝系统l纤溶系统正常止血机制l血管的作用l血小板的作用l凝血因子的作用凝血因子FⅠ：纤维蛋白原FⅧ：抗血友病球蛋白FⅡ：凝血酶原FⅨ：血浆凝血活酶成分FⅢ：组织因子FⅩ：stuart-prower因子FⅣ：Ca2＋FⅪ：血浆凝血活酶前质FⅤ:易变因子FⅫ：接触因子FⅦ：稳定因子FⅩⅢ：纤维蛋白稳定因子PK激肽释放酶原HMWK高分子量激肽原依赖维生素K的凝血因子：凝血酶原（Ⅱ）、Ⅶ、Ⅸ、ⅩTFⅦⅦaⅦa/TFⅨⅪaⅪⅪaⅫⅫa血管内皮损伤PK、HMWKCa2+ⅩⅩaⅧaⅧC

2、a2+PF3纤维蛋白多聚体交叉结合的纤维蛋白多聚体ⅩⅢaⅩⅢPF3内源性外源性①凝血活酶生成阶段②凝血酶生成阶段③纤维蛋白生成阶段①②③凝血酶原（Ⅱ）凝血酶ⅤaⅤ纤维蛋白原（Ⅰ)纤维蛋白单聚体共同途径参与外源性凝血因子：FⅦ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ、纤维蛋白原（FⅠ）参与内源性凝血因子：FⅧ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅰ参与共同途径的凝血因子：FⅤ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅰ反映凝血的指标反映抗凝指标反映纤维蛋白溶解的指标1.血浆凝血酶原时间（PT）原理：被检血浆加入Ca和组织因子后观测血浆凝固时间。反映外源性凝血途径。正常值：11-13s，超过正常对照3s有意义

3、延长意义：①先天性FⅡ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、纤维蛋白原（FⅠ）缺乏②后天性凝血因子缺乏：如严重肝病、维生素K依赖性凝血因子、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂、抗凝物质存在缩短：高凝状态2.活化部分凝血活酶时间（APTT）原理：被检血浆加入接触因子和Ca++后观察血浆凝固时间。是反映内源性凝血系统的筛选试验。正常值：26-36s。超过正常对照10s有意义APTT延长的意义：①FⅧ、Ⅸ、Ⅺ缺乏②凝血酶原或纤维蛋白原严重减少③应用肝素、口服抗凝剂后，是监测肝素的首选指标④抗凝物质存在如类肝素类物质增加APTT缩短：高凝状态APTT与试管法出凝血时间

4、意义同试管法出凝血时间，比前者敏感15倍。轻中度凝血因子缺乏时APTT延长，而凝血因子严重缺乏时（<2-5%)试管法凝血时间才延长。3.血浆纤维蛋白原测定（FIB）正常参考值：2-4g/L增高：糖尿病、急性心梗、急性感染、结缔组织病、急性肾炎、大手术后、恶性肿瘤、血栓前状态减低：先天性低（无）纤维蛋白原血症、原发性纤溶、重症肝炎肝硬化（生成不足）、肿瘤（破坏过多）、DIC（消耗增多）纤维蛋白原低于0.6g/L时可有出血倾向。4.TT（凝血酶时间）意义：反映凝血酶原被激活后的凝血过程，即纤维蛋白原转化为纤维蛋白。纤维蛋白原（Fib）

5、低于1g/L、血浆中有肝素或肝素样抗凝物质时TT延长。5.血浆抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ）测定是人体重要的抗凝物质，占抗凝活性的75%。由肝脏及血管内皮合成，主要功能灭活凝血酶和FⅩa。抗凝活性与肝素密切相关。正常值：108.5±5.3%增高：血友病、白血病和再障等的急性出血期及口服抗凝药减低：先天性AT-Ⅲ缺乏；获得性AT-Ⅲ缺乏（血栓前状态、血栓性疾病、DIC、肝病）6.血浆纤维蛋白原降解产物测定（FDP）意义：反映纤维蛋白溶解的指标正常：阴性或<5mg/L增高：原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、肺梗塞、DVT、肝肾疾病、溶栓治疗

6、、排斥反应7.血浆D-二聚体测定（D-Dimer，DD）意义：反映纤维蛋白溶解的指标正常值：<0.3mg/L意义：1.鉴别原发性纤溶和继发性纤溶：继发性纤溶（DIC）时升高，原发性纤溶正常。2.血栓形成时和出血时可升高。8.常见检验项目的选择和应用PT和APTT常作为出血性疾病的筛选试验单纯APTT延长：各种血友病、DIC、肝病、口服抗凝剂单纯PT延长：Ⅶ缺乏PT、APTT均延长：由于共同途径缺陷所引起的出血，如FⅠ、FⅡ、FV、FⅩ缺乏；DIC、循环中存在肝素样抗凝物质、抗凝药应用PT和APTT均正常：正常；遗传性或获得性ⅩⅢ缺

7、乏。常见凝血异常疾病先天性：血友病获得性：凝血因子产生不足：肝病合成凝血因子的原料不足：维生素K缺乏凝血因子消耗过多：DIC大量输注库存血1.血友病血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病，包括血友病A（FVIII缺乏）、B（缺乏FIX）及遗传性FXI缺乏症，其中以血友病A最常见。发病率5-10/10万，在我国血友病A约占80％，血友病B约占15％，遗传性FXI缺乏症极少见。血友病A及血友病B属X连锁隐性遗传性疾病，遗传性FXI缺乏症属常染色体隐性遗传性疾病，双亲均可遗传，子女均能发病。血友病的临床表现自幼发生的自发性

8、出血或轻微外伤后出血出血部位：关节出血：多发生于负重关节。关节穿刺之前一定要检查血凝指标。肌肉血肿胃肠道和泌尿道出血腰部或腹膜后血肿皮肤、粘膜出血：牙龈、舌、口腔、鼻黏膜出血血友病的血凝异常初筛试验：APTT延长确诊试验：凝血因子活性测定即FⅧ:C