合理应用喹诺酮类抗茵药物治疗下呼吸道感染专家共识

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1、合理应用喹诺酮类抗茵药物治疗下呼吸道感染专家共识中华医学会呼吸病学分会感染学组一、喹诺酮类抗菌药物的发展历程[1-5]喹诺酮类药物是一类完全由人工合成的抗菌药物。从1962年偶然发现第1个喹诺酮类药物—萘啶酸距今已近50年，随着新品种的不断问世，喹诺酮类药物已经成为临床最为常用的抗感染药物之一，粗略估计，全球已有超过8亿人接受过喹诺酮类药物的治疗。早期合成的喹诺酮类药物以萘啶酸、吡哌酸为代表，抗菌谱仅限于革兰阴性肠道杆菌，对铜绿假单胞菌和革兰阳性球菌无抗菌活性，而且血药浓度低、组织穿透力差，因此，临床上仅

2、限于尿路感染和肠道感染的治疗。20世纪70年代中期，随着氟甲喹的问世，人们开始尝试通过修饰喹诺酮类药物的基本化学结构来改善这类药物的抗菌活性，喹诺酮类药物从此进入了一个新的发展时期。从20世纪70年代后期到90年代初，诺氟沙星、培氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星、洛美沙星及依诺沙星等氟喹诺酮品种相继问世。与萘啶酸、吡哌酸等早期合成的品种相比，上述药物对革兰阴性杆菌的抗蔺活性进一步增强，部分品种对铜绿假单胞菌也有较好的抗菌活性，同时，由于血药浓度的提高和组织穿透力的明显改善，这些品种的临床适用范围也不再

3、局限于尿路感染和肠道感染，也开始广泛应用于包括呼吸系统感染在内的自身各系统的感染。环丙沙星的成功合成和上市是这一时期喹诺酮类药物研发所获得的最重要的研究成果，作为第1个可以经静脉滴注全身应用的喹诺酮类药物和具有最强抗假单胞菌活性的喹诺酮类药物，环丙沙星目前在抗感染治疗中仍然具有非常重要的应用价值。20世纪90年代后，左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星及吉米沙星等品种相继投入临床应用。在体外抗菌活性方面，虽然这些品种对革兰阴性杆菌的抗菌活性并不优于环丙沙星，但对肺炎链球菌、厌氧菌以及肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺

4、军团菌等非典型致病原的抗菌活性却显著增强(左氧氟沙星对厌氧菌的抗菌活性较弱)，能够比较全面地覆盖社区获得性呼吸道感染的常见致病原；在药代动力学方面，这些品种在肺组织和呼吸道分泌物中的药物浓度明显高于环丙沙星，而且半衰期更长、口服剂型的生物利用度更高。由于这些新的氟喹诺酮类药物在抗菌活性和药代动力学方面能够较好满足社区获得性下呼吸道感染的治疗需要，因此常被统称为“呼吸喹诺酮类药物”[6-7]。近年来，喹诺酮类药物的研发进入了一个相对缓慢的时期，但是通过对喹诺酮母核的改变仍然发现了一些有临床应用价值的品种。研

5、究结果表明，以加雷沙星为代表的6位去氟喹诺酮类药物(des-F6-quinolone)以及母核中含有顺式氟环丙胺基团的西他沙星(sitafloxaein)对革兰阳性球菌的抗菌活性均优于既往已经上市的氟喹诺酮类药物，对某些耐其他氟喹诺酮类的临床菌株也有良好的杀菌作用[8,9]。重要的喹诺酮类药物的上市时间见表1。表1重要的喹诺酮类药物的上市时间表上市时间品种名称说明1960-1970年萘啶酸第1个喹诺酮类药物于1962年发现，1964年首先在美国上市，1967年开始临床应用1970-1980年吡哌酸1974

6、年发现，1975年上市氟甲喹第1个单氟喹诺酮类药物，于1976年发现，目前仅限用于畜牧养殖业希诺沙星1980年首先在美国上市1980-1990年诺氟沙星第1个可供临床使用的氟喹诺酮类药物，于1978年发现，1984年首先在日本上市氧氟沙星1985年首先在日本上市环丙沙星第1个可静脉给药的氟喹诺酮类药物，于1983年发现，1986年首先在菲律宾上市依诺沙星1986年首先在日本上市1990-2000年替马沙星1992年在英国和美国上市，同年因溶血性贫血、肝肾损害、低血糖退市[12-13]司帕沙星1993年首先

7、在日本上市，1995年因严重光毒性在法国被严格限制适应证[13]左氧氟沙星1994首先在日本上市格帕沙星1997年美国食品药品监督管理局（FDA）批准在美国上市，1999年因心脏不良事件在美国退市[10]曲伐沙星1997年首先在美国上市，1999年因严重肝毒性被美国FDA严格限制使用，同年欧州药品局建议终止其上市授权[12-13]克林沙星1999年因严重光毒性和低血糖撤回上市申请[14-15]加替沙星1999年首先在美国上市，2006年因血糖代谢紊乱和心脏不良事件，百时美施贵宝公司主动终止相关市场活动，同

8、时美国FDA宣布不再接受口服或注射用加替沙星的其他上市申请[16]莫西沙星1999年首先在德国和美国上市2000年至今帕珠沙星2002年首先在日本上市吉米沙星2002年首先在韩国和新西兰上市加雷沙星2007年日本上市西他沙星2008年日本上市二、喹诺酮类药物的临床应用现状及存在的问题(一)喹诺酮类药物的临床应用现状早期研发的喹诺酮类药物因受抗菌谱、药代动力学及安全性方面的限制，临床应用范围非常局限，在抗感染药物中所占比例很小。