非小细胞肺癌用药指导

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时间:2019-08-03

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1、非小细胞肺癌用药指导医检所李威2017.07.181、肺癌的定义肺,是人体的呼吸器官,也是人体重要的造血器官,位于胸腔,左右各一,肺有分叶,左二右三,共五叶。肺的内部像一棵树的枝杈一样,支气管不断分支,每条细支气管末端是一团细小的称为肺泡的囊,成人约7亿个肺泡,总面积近100平方米。肺癌,是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤,又称为支气管肺癌。肺构造肺泡肺癌2、肺癌的分类按组织学分类(病理类型):小细胞肺癌(SCLC):15%-20%主要表现为神经内分泌特性,恶性程度高,生长快,较早出现淋巴转移和血行播散,癌细胞小,呈圆形,对化疗和放疗敏感性比较强,5年生存率往往<10%,与吸烟密切

2、相关。治疗方案多数使用依托泊苷联合顺铂或卡铂的双药化疗。非小细胞肺癌(NSCLC):80%-85%只要能较早诊断,可以获得较好的存活率。I期患者5年存活率约为60%-80%。非小细胞肺癌包括:腺癌:目前肺癌发病率最高的类型,约占40-50%。具有腺样分化或粘液分泌的恶性上皮肿瘤。鳞状细胞癌:是起源于支气管上皮的变型角化或细胞间桥的恶性上皮肿瘤,约占肺癌比例30%。大细胞癌:一种未分化的非小细胞癌,癌细胞核大,好发于中老年人,约占9%。大细胞神经内分泌癌:非小细胞癌伴神经内分泌特征(神经内分泌标记阳性),占肺癌3%,多见于中老年嗜烟者。腺鳞癌:同时显示鳞癌和腺癌两种成分的癌,好发与年

3、长吸烟者。类癌:一种低度恶性肿瘤,占全部肺癌1%-2%,多数发生于主支气管到段支气管。3、肺癌的发病率和死亡率中国排名前十肿瘤病种的发病率和死亡率(总体情况)发病率与死亡率最高的均是肺癌,每年新确诊肺癌约50万,男女发生比例2.3:14、肺癌的发生因素肺癌的发生是多种因素参与、多步骤组成的复杂过程。外因内因吸烟大气污染职业因素遗传因素慢性肺部疾病大约85%-90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟(二手烟)所致。如吸烟和空气污染得不到及时控制,预计2025年,我国每年肺癌发病人数将超过100万人。5、肺癌的早期症状肺癌常见的三大症状:咳嗽、痰血、胸痛高危人群:年龄40岁以上,有重度吸烟

4、史(吸烟指数>400支/年)频繁的刺激性干咳2-3周,治疗无效原因不明的痰中带血或血痰原慢性呼吸道疾病,气促反复发作的支气管炎或肺炎不明原因的发热等咳嗽痰血胸痛6、肺癌临床常规检查手段胸部X线:常用的筛查手段,40岁以上尤其有吸烟史的人,应每年进行一次胸部X线检查。CT(电子计算机断层扫描):是X线检查的补充,对1cm左右的肺部病灶比X线显示清晰,当X线发现肿块或阴影时,可用螺旋CT扫描,对>6mm的结节敏感性可达95%。MRI(磁共振断层扫描):一种无射线损伤检查,可以多方面、多方位对病灶进行判断,不需要造影剂,能显示肿瘤与周围脏器的关系,判断肿瘤是否侵犯血管或压迫包绕血管。痰脱

5、落细胞检查:从痰液中查到脱落的癌细胞,阳性率可达60%-80%,一般要求晨起第一口深咳痰,连续查3-6次为宜。纤维支气管镜检查:可以看到病变并取活体组织进行病理检查,能明确病变在支气管内的位置,能决定手术切除的范围。经皮肺穿刺活检:属于病理检查,是判断是否患癌的金标准。7、肺癌常见临床治疗手段手术治疗:外科手术对于早期肺癌患者仍是最主要的可延长寿命的手段。放疗:使用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。不适合手术又无远端转移的肺癌患者可以行放射治疗。化学药物治疗:通过化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的,是一种全身治疗手段,对于潜在的转移病灶和已经发生临床转移的癌症可发挥治疗作用,但对正

6、常细胞同样有杀伤。靶向药物治疗:可选择致癌位点相结合,使肿瘤细胞特异性死亡,不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。生物免疫治疗:通过激活患者自身的免疫系统,或将免疫杀伤细胞进行体外扩增培养,增强机体的抗癌能力,达到清除或控制肿瘤的目的。8、NSCLC临床检测项目检测基因针对靶向药阳性率是否开展EGFR突变易瑞沙、特罗凯、阿法替尼、埃克替尼、伊瑞可等亚裔非吸烟女性50%左右已开展EGFR-T790M突变奥希替尼耐药突变已开展EML4-ALK融合克唑替尼、色瑞替尼、艾乐替尼阳性率3%-7%已开展ROS1融合克唑替尼阳性率1%-2%需外送HER2突变阿法替尼2%左右已开展BRAF突变维洛替尼、

7、达拉非尼阳性率3%-5%已开展RET融合凡德他尼、卡博替尼阳性率1%-2%需外送C-MET扩增卡博替尼、克唑替尼阳性率4%需外送PD-L1表达派姆单抗、纳武单抗表达量≥50%需外送9、NSCLC临床治疗方案EGFR基因阳性易瑞沙、特罗凯阿法替尼T790M突变奥希替尼阴性EML4-ALK融合阳性克唑替尼色瑞替尼一代二代阴性ROS1融合阳性克唑替尼阴性ROS1融合阴性PD-L1表达派姆单抗、纳武单抗鳞癌BRAF突变RET融合C-MET扩增维洛替尼、达拉非尼凡德他尼、卡博替

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