混合痔中医护理.查房

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1、混合痔的护理查房主持者介绍1床边护理体检护士提问、科间学习护理问题及措施345责任护士介绍病情2查房者点评、总结6一、疾病概述痔是指肛垫病理性肥大、移位及及肛周皮下静脉丛血流瘀滞形成的团块。早在两千多年前《内经》就有“因而饱食、筋脉横解、肠澼为痔”的论述，精辟阐述了痔疮病因病机。饮食不节脏腑虚衰便秘感受外邪久泻、久痢、久咳情志失调、劳累妊娠分娩先天禀赋内痔外痔混合痔分类内痔：肛垫的支持结构，静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位内痔的临床表现Ⅰ度：便时带血，无痔脱出Ⅱ度：常有便血，痔核脱出，便后自行还纳。Ⅲ度：偶有便血，痔核脱出，便后需手回纳。Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能

2、还纳或还纳后再脱出。外痔齿状线远处皮下静脉丛的病理改变或血栓形成血栓性外痔的临床表现血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重血栓性外痔可见肛缘局限性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显静脉曲张性外痔的临床表现静脉曲张性外痔一般不痛静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适结缔组织性外痔的临床表现结缔组织性外痔柔软无痛可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起混合痔混合痔以发生于肛

3、门同一方位齿状线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、兼有内痔和外痔双重症状二、中医辨证分型1．风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。2．湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。3．气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。4．脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。三、治疗原则无症状的痔病无

4、需治疗治疗目的重在消除减轻症状综合保守治疗手术治疗四、病情简介患者韦利华，女，58岁。因“肛门肿物反复突出1年，伴疼痛1周”于2014年06月07日09时30分非急诊步行入院。查体：T36.5℃，P72次/分R20次/分，BP120/79mmHg，WT55Kg，身高152cm。舌质红，苔薄黄，脉弦。病情简介患者截石位，肛门外周分别于11点至12点钟处可见曲张的痔血管团脱出肛外，以内痔明显，痔表面皮肤无糜烂，轻度水肿，触之无出血，未见血栓形成;另于7点钟处见一小的外痔痔血管团，表面皮肤无充血、水肿、糜烂。2、7点处见明显曲张的内痔痔核，表面粘膜稍充血轻度水肿。病情简介入院

5、西医诊断：混合痔。中医诊断：混合痔（气滞血瘀证）。缘由先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不洁、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，及久坐久蹲致血行不畅，血液瘀积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而发为本病。病位在肛门，病性属实。病情简介入院查血常规各项未见异常，血型O型，Rh阳性；尿常规、肝功能、心肌酶、肾功能、电解质、血脂、血糖、血凝均未见明显异常。心电图：窦性心律不齐。胸正位片未见异常。腹部泌尿系妇科彩超未见异常。病情简介于2014-06-1108:30送手术室硬膜外麻行外痔切除术+内痔套扎术，过程顺利，于11:10术毕返回病房。肛门填塞油纱布敷料有少许渗液，留置

6、有电子镇痛泵、尿管。术后常规遵医嘱心电监护、吸氧，静脉滴入头孢呋辛钠预防感染、卡络磺钠止血治疗。病情简介现为术后第一天，护理级别是二级护理，饮食为普食。患者精神、食欲、睡眠好，感术处疼痛，仍留置有电子镇痛泵、尿管。今日遵医嘱辩证使用苦参汤中药坐浴熏洗治疗，每次30分钟，每日两次。作用：消肿、止痛、收敛、生肌。床边护理体检望诊：（望神、色、舌苔）精神良好，面色红润，舌质红，苔薄黄。闻诊：（闻声息、闻气味）言语清晰，语声如常，未闻及异常异味。问诊：（问饮食、睡眠、汗出、二便）汗正常，未解大便。切诊：测量生命体征。专科情况：术处轻度红肿，少许流液，无流血。床边护理体检护理诊断

7、1、舒适的改变：疼痛与疾病手术致术处粘膜水肿有关2、焦虑与疾病部位隐秘，隐私暴露和担心疾病预后有关3、知识缺乏缺乏疾病相关知识4、潜在并发症：尿潴留、创面出血、切口感染、肛门狭窄护理措施1、一般护理宜卧床休息，避免久坐久站，避免劳倦，病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气清鲜，病室室温宜偏凉（气滞血淤型；实证），衣被不宜过厚，有汗出者用温热毛巾擦干汗液，汗退后及时更换衣被，避免对流风。2、病情观察密切观察患者的生命体征及术处敷料情况，有无渗血渗液等，如有异常及时报告医师处理。术后创面水肿严重遵医嘱使用高渗盐水纱条或清热消肿、活血止痛中药外