二级中医医院评审培训

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1、二级中医医院评审标准实施细则解读（2012年版）上海市奉贤区中医医院2012.7内容提要：123二级中医医院分等标准及核心指标二级中医医院评审标准实施细则工作要求4二级中医医院评审标准介绍第一部分中医药服务功能（650分）《评审细则》指标体例：第一章发挥中医药特色优势的措施第二章队伍建设第三章临床科室建设第四章重点专科建设第五章中药药事管理第六章中医护理第七章文化建设第八章治未病服务第二部分综合服务能力（350分）第一章基本要求和医院服务第二章患者安全第三章医疗质量第四章药事管理第五章护理质量管理第六章医院管理第

2、七章日常统计学评价指标《评审细则》指标体例：二级中医医院分等标准：不合格二级乙等二级甲等总分≥900分；第一部分每章得分不低于该章总分的85%；第二部分得分≥300分，核心指标全部符合要求。总分≥750分；第二部分得分≥245分，中医药服务功能核心指标符合数≥8个；综合服务功能核心指标符合数≥7个。总分＜750分；第二部分得分＜245分，中医药服务功能核心指标符合数＜8个；综合服务功能核心指标符合数＜7个。《标准》及细则中对那些最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，

3、列为“核心标准”，具备否决作用。核心标准核心指标定义：第二部分综合服务功能第一部分中医药服务功能12项核心标准7项核心标准核心指标分布：中医药服务功能部分核心指标：序号指标内容11.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。21.4.3能发挥基层中医药工作龙头作用，所在区县基层中医药工作达到《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）明确提出的4项中医药工作指标要求。32.1.1中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业

4、医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5.0个百分点。43.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。中医药服务功能部分核心指标：序号指标内容53.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个临床科室的6个病种中,符合要求的完善的中医诊

5、疗方案数量≥4个。63.9.2非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例≥10%。中医药服务功能部分核心指标：序号指标内容73.10.2中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数的平均比例≥60%。中药饮片处方数占门诊总处方数的比例≥30%；或比例≤10%，但较上年度增长超过了7个百分点；或比例在10%-20%，但较上年度增长超过了5个百分点；或比例在20%-30%，但较上年度增长了3个百分点。84.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上重点专科研究制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并

6、体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的1个重点专科3个病种中，符合要求的完善的中医诊疗方案数量≥2个。中医药服务功能部分核心指标：序号指标内容94.3.3重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的1个重点专科的3份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历数≥2份。105.3.1建立中药饮片采购制度，进货渠道符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。116.1.5科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的2个科室每个科室开展中医护理技术项数≥2项。中医药服务功能部分核心指

7、标：序号指标内容127.4.2门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。评审该项指标得分≥17分。综合服务功能部分核心指标：序号指标内容11.1.2医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院床位数、科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合二级中医医院基本（设置）标准。22.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。32.2.1建立手术安全

8、核查、风险评估制度与工作流程。综合服务功能部分核心指标：序号指标内容44.3.1药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。55.4.1医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。66.1.3由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，不超范围执业。76.4.4急