循环系统正常、基本病变

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1、胸部影像诊断学循环系统贵阳医学院影像系冯辉检查方法正常影像学表现基本病变常见疾病检查方法一、X线检查：1、透视：多体位、动态观察心脏大血管的形态轮廓及搏动情况；不作为常规应用2、摄片：平静呼吸时屏气；常规四位摄片：正位（后前位）：靶片距离—2m右前斜位（第一斜位）：向左旋转45~60°食道吞钡左前斜位（第二斜位）：向右旋转60°左侧位：食道吞钡正位2m右前斜位左前斜位60°左侧位二、超声心动图检查：（1）实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，了解心脏舒缩功能和瓣膜活动情况并显示心血管内的血流状态（

2、2）主要分为三种检查方式：M型超声：具有良好的时间分辨力二维超声：基本检查方法，具有良好的空间分辨力，能实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系彩色多普勒：对心血管内血流方向、速度和状态进行显示M型超声心动图（正常二尖瓣波群）二维超声心动图（正常四腔心切面）RVRALVLA二维超声心动图（室间隔缺损）LVRVLA彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）VSD彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）VSD彩色多普勒超声心动图（房间隔缺损）RVRALALVASD三、CT检查：心包疾患（缺如、畸胎瘤、增厚、积液等）

3、心肌病（缺血性心肌病、特发性心肌病等）心脏肿瘤（粘液瘤、心肌肿瘤）先天性心脏病（间隔缺损、瓣膜病变）大血管疾患（动脉瘤、夹层动脉瘤、肺动脉栓塞等）冠状动脉粥样硬化性心脏病CT增强检查RALALVRVRARVLALV正常心脏房间隔缺损LALVRVRAASDMSCT冠状动脉成像RCALCXLAD正常冠状动脉左前降支（LAD）正常右冠状动脉（RCA）右冠状动脉（RCA）狭窄右冠状动脉支架四、MRI检查：多参数、多方位成像，显示心腔、室壁、室间隔、瓣叶、乳头肌及腱索利用黑血、白血及标记技术能清晰地显示心

4、脏的解剖结构及判断活体心肌功能，常用于先天性心脏病、心肌缺血、心肌病、心包疾患、心脏肿瘤及主动脉瘤等冠状动脉成像能清晰观察冠脉的狭窄情况MRI白血技术LALVRAASD右心房左心房房间隔左心房ASDMRI黑血技术右冠状动脉左冠状动脉MRI冠状动脉成像五、心血管造影：（1）造影剂：要求浓度高、毒性小、粘稠度低（2）压力注射器：一般要求15~25ml/秒（3）快速连续摄影设备：①快速摄影②电影摄影③磁带录像（4）DSA设备：（5）造影方法：①右心造影：适用于：三尖瓣疾病，法洛氏四联症，肺动脉疾病，腔

5、静脉梗阻性疾病右心室造影②左心造影：适用于：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，心室间隔缺损，左心室病变左心室造影③主动脉造影：适用于了解主动脉本身的病变：主动脉瓣关闭不全，主动脉与肺动脉或主动脉与右心室的异常通道（PDA等）主动脉造影④冠状动脉造影：主要用于检查冠状动脉粥样硬化性病变左冠状动脉造影右冠状动脉造影心脏大血管的正常影像学表现一、心脏大血管的正常X线表现：1、正位（后前位）右心缘——两段上段：升主动脉和上腔静脉的总和投影下段：右心房左心缘——三段上段：主动脉结中段：肺动脉段（心腰）下段：左

6、心室（相反搏动点，左心耳，心包脂肪垫）相反搏动点：透视下左心缘中段（肺动脉段）与下段（左心室段）的搏动方向完全相反，呈“跷跷板”样运动，所以把两段的交界处称相反搏动点，它是衡量左、右心室增大的一个重要标志★相反搏动点上移提示左心室扩大★相反搏动点下移提示右心室扩大左心耳：左心室与肺动脉之间长约1.0cm的一段，正常时与左心室不能区分心包脂肪垫：肥胖人的左心膈角为脂肪垫充填，呈密度较低的软组织影右心房升主动脉上腔静脉主动脉结肺动脉段左心室相反搏动点心包脂肪垫左心耳心尖2、右前斜位（第一斜位）心前缘

7、：自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室前壁下端构成；心前间隙呈三角形，上宽下窄心前间隙（胸骨后区）：心前缘与胸壁间的透明区域心后缘：上段：左心房；下段：右心房心后间隙（心后区）：心后缘与脊柱之间的透明区域左心房右心房右心室左心室主动脉弓升主动脉肺动脉右心室漏斗部3、左前斜位（第二斜位）心前缘上段：右心房下段：右心室心前间隙近似于长方形心后缘上段：左心房下段：左心室主动脉窗：主动脉弓下方的透亮区，其内有气管分叉、左主支气管和左肺动脉右心房右心室左心房左心室4、左侧

8、位心前缘上段：右心室漏斗部、肺动脉主干、升主动脉下段：右心室前壁心后缘上中段：左心房下段：左心室、下腔静脉心后食管前间隙：心后下缘、食管与膈之间的三角形透明间隙右心室右心室漏斗部肺动脉主干升主动脉左心房左心室二、肺血管正常影像：组成：肺动脉、毛细血管、肺静脉肺动脉右下肺动脉宽度小于15mm右下肺动脉正常肺动脉造影肺静脉右室→肺动脉→毛细血管→肺静脉→左房正常肺静脉造影三、心脏和大血管的搏动：1、心脏搏动是多因素运动状态的综合2、心脏大血管搏动强度因部位而异左心缘：心室6~9mm，主动脉5~6mm