张圣雨药学沙龙案例讨论

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1、SLE-LN案例讨论安徽省立医院临床药师培训基地张圣雨2011.3.26病史介绍患者，女性，19岁入院时间：2010.5.21主诉：反复双膝关节痛2年，腹胀、尿少2周。2年前无明显诱因出现双膝关节疼痛不适，伴面部蝶形红斑，双下肢浮肿。当地检查ANA、Ds-DNA为阳性，尿蛋白3+，尿潜血3+。当地诊断“系统性红斑狼疮（SLE），狼疮性肾炎（LN）”（未行肾穿刺活检术）激素+环磷酰胺治疗方案2008年9月2日开始醋酸泼尼松片35mg，qd，2周后减为30mg，qd，维持至2009年12月减为20m

2、g，qd。环磷酰胺2008年9月开始，每月0.8g，6个月后调整为0.8g每2-4月，最后一次使用为2010年02月，总量8g。3月因听社会药店人员说激素能使人长胖而自行停用醋酸泼尼松片2周前再次出现双膝关节疼痛，伴腹胀不适、腹泻，且逐渐加重，后出现双下肢浮肿，尿量由原来尿量1500ml/天减至200-400ml/天，同时出现胸闷、气促。5月14日开始予醋酸泼尼松片30mg，qd口服至入院，同时予利尿治疗，症状无明显缓解。近2周来精神、胃纳转差，夜间睡眠一般，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛，口

3、腔粘膜无溃疡，无明显脱发，体重增加5公斤。既往史12年前因“玩爆竹”炸伤右食指2010年5月16日在当地医院住院时曾出现晕厥，约20秒后清醒过来，无抽搐，无牙关紧闭，无口吐白沫。其它无特殊体格检查T36.3℃，P83次/分，R20次/分，BP156/106mmHg，Wt54Kg，H151cm神志清，满月脸，未见皮疹，腰腹部可见皮肤紫纹，心率齐，未闻病理杂音双下肺叩诊浊音，右下肺明显，双下肺呼吸音减弱，未闻干湿性啰音腹膨隆，腹肌软，无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阳性双下肢轻度浮肿辅助检查血常规：血

4、红蛋白106g/L自身免疫指标：ANA及Ds-DNA均阳性C3、C4补体降低。入院诊断：1.系统性红斑狼疮；狼疮性肾炎；2.急性肾功能衰竭；3.高血压出院诊断：1.系统性红斑狼疮；狼疮性肾炎；2.急性肾功能衰竭；3.高血压治疗过程主要检查结果（一）血常规检验日期5.215.255.276.16.3WBC（109/L）12.188.7710.6426.7717.94NEU（%）91.788.688.489.781.5RBC（1012/L）3.72.742.833.352.97Hb（g/L）1118

5、4869687HCT（L/L）0.320.240.250.290.26PLT（109/L）375294278307270治疗过程主要检查结果（二）尿常规检验日期5.215.255.31其它尿液指标检验日期5.21LEU6.06.06.0尿RBC位相37.5万NIH1.0051.0151.015正形RBC32.5万RBC292.3046.1334.9畸形RBC5万WBC87.7150171.8尿本周氏蛋白（-）Pro（g/L）1.505.05.0尿β2微球蛋白30.8424h尿蛋白5.4g24h尿

6、白蛋白3.7g尿NAG酶69.10尿蛋白/肌酐432.65中段尿培养治疗过程主要检查结果（三）血生化检查检验日期5.215.235.276.16.3继发因素排查检验日期5.216.3BUN1613.4115.814.44血尿酸530Scr167.9153145.1155空腹血糖CO2CP13.218.622.727.728.2OGTTTP37.5HbA1cALB16.2ANA（+）ALT9dsDNA38.1TBIL6.9ANCA（-）C3446TRUSTC4137HIV（-）CHO15.02AF

7、P3.24TRIG5.1CEA1.44电解质钾4.964.093.43.43.97肝炎系列（-）钠139.7139.8139140.1140.4冷球蛋白（-）氯121.2113.7110.5104.3104.8其他CysC2.94钙1.911.921.992.21凝血指标0.911.46磷2.26大便常规（-）治疗过程主要检查结果（四）2010.5.21心B超：左室舒张功能减弱2010.5.24B超：腹盆腔积液2010.5.28肾穿刺病理：弥漫性狼疮性肾炎伴基底膜增厚，Ⅳ-G（A）+Ⅴ型主要药疗

8、方案预防感染治疗激素+免疫抑制治疗降压治疗其他主要治疗药物（一）药品名称剂量给药途径开始时间剂量调整调整时间停药时间泼尼松片30mgqd口服5.21-5.2750mgqd6.66.8奥美拉唑肠溶片20mgqd口服5.215.27碳酸钙D3咀嚼片600mgqd口服5.216.8苯磺酸氨氯地平片5mgqd口服5.215mgq12h5.236.7碳酸氢钠片1gtid口服5.216.7呋塞米针100mgqd静注5.216.7特拉唑嗪片2mgq12h口服5.235.28螺内酯片20mgtid口服5.236