急诊高血压诊治专家共识

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1、中国急诊高血压诊疗专家共识目录1354267前言临床表现病情评估治疗原则相关疾病的治疗特殊人群的处理定义一、前言多发病中国成人高血压患病率为25.2%,测算人数为2.7亿（2010年1.6亿）。1%~2%的高血压患者发生高血压急症。危害大发病急，预后差。急性期病死率达6.9%。部分严重的高血压急症患者12个月内病死率达50%。2010年共识基础上启动《中国急诊高血压诊疗专家共识》的修订工作。目录1354267前言临床表现病情评估治疗原则相关疾病的治疗特殊人群的处理定义二、定义高血压急症1、定义：血压短时间内严重升高[通常收缩压(SBP)>180mmHg

2、和(或)舒张压(DBP)>120mmHg]并伴发进行性靶器官损害。2、特别指出：以下情况也属于高血压急症范畴①SBP≥220mmHg和(或)DBP≥140mmHg,无论有无症状；②血压升高不显著的高血压急症患者：妊娠期妇女、急性肾小球肾炎患者,特别是儿童；③并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，即使血压仅为中度升高（就诊时未达到180/120mmHg）,也应视为高血压急症。二、定义高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害说明：1、靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键。2、血压的高低并不完全代表患者的危重程度。3、在判断是否属于高血压

3、急症时，血压升高的速率与幅度比其绝对值更为重要。目录1354267前言临床表现病情评估治疗原则相关疾病的治疗特殊人群的处理定义三、临床表现共同特征：短时间内血压急剧升高伴随症状：明显的头痛眩晕烦躁恶心呕吐心悸气急视力模糊三、临床表现--------靶器官损害表现三、临床表现--------非靶器官损害表现目录1354267前言临床表现病情评估治疗原则相关疾病的治疗特殊人群的处理定义四、病情评估病史询问：体格检查：实验室检查高血压急症危险程度评估：目的：鉴别高血压急症和高血压亚急症四、病情评估------病史寻找血压异常升高的诱因：常见诱因高血压药物治疗

4、和血压控制程度情况明确有无非处方药物用药史心脑血管危险因素评估有无潜在的靶器官损伤胸痛(心肌缺血或心肌梗死,主动脉夹层)胸背部撕裂样疼痛(主动脉夹层)呼吸困难(肺水肿或充血性心衰)神经系统症状,如癲痫发作或意识改变(高血压性脑病)准确测量血压仔细检查心血管系统、眼底和神经系统,关键在于了解靶器官损害程度1、测量双侧上臂血压警惕主动脉夹层2、眼底镜检査对于鉴别高血压急症及高血压亚急症具有重要作用3、心血管方面检査应侧重于有无心力衰竭的存在,如颈静脉怒张、双肺底湿啰音、第二心音亢进或舒张期奔马律等;4、神经系统检查应评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及

5、局部病理体征等评估有无继发性高血压及其他情况测量患者平卧及站立血压评估有无容量不足四、病情评估------查体四、病情评估------实验室检查常规检查：血常规尿常规血液生化(肝肾功能、电解质)心电图依病情选择：心肌损伤标记物心肌酶学血尿钠肽(BNP或Ntpro-BNP）血气分析X线必要时：CT、核磁、超声心动图、血尿儿茶酚胺四、病情评估------高血压急症危险程度评估影响短期预后的脏器受损的表现:肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等;基础血压值:通过了解基础血压可以反映血压急性升高的程度,以评估对脏器损害存在的风险;急性血压升高的速度和持续时间:

6、血压慢升高和(或)持续时间短的严重性较小,反之则较为严重。目录1354267前言临床表现病情评估治疗相关疾病的治疗特殊人群的处理定义五、治疗--------处理流程图五、治疗------基本原则及时准确评估病情风险、查找诱因，确认靶器官损害的程度和部位。初步诊断为高血压急症的患者，给予紧急有效的降压治疗（静脉降压药物）。遵循迅速平稳降低血压、控制性降压、合理选择降压药物的原则五、治疗------血压控制节奏和降压目标降压治疗第一目标：高血压急症降压治疗的第一目标是在30~60min将血压降低到一个安全水平。由于患者基础血压水平各异，合并的靶器官损害不一

7、，这一安全水平应根据患者的具体情况决定。除特殊情况外，建议第1~2小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25％。降压治疗第二目标：建议给予降压治疗后2~6h将血压降至约160/100mmHg，根据患者的具体病情适当调整。降压治疗第三目标：若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平。五、治疗------降压目标五、治疗------降压目标五、治疗------注意事项1、高血压急症的临床病理生理学较复杂，治疗时需要个体化；2、通常需静脉给药，宜采用半衰期短的药物为主，口服或舌下含服药物除非静脉液路建立困难等特殊情况适用

8、，应注意可能引起不可控的低血压出现；3、加强一般治疗：吸氧、安静休息、心理护理、监测生命体征、