脊髓损伤病人的转运及感觉评估

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1、脊髓损伤病人的转运及感觉评估脊柱脊髓解剖及生理功能脊柱的结构脊柱由24块椎骨、一块骶骨和一块尾骨组成，它能支持体重，保持正常的站立或者坐位的姿势，脊柱的内部有纵行的椎管，脊髓就位于其中，所以它还有保护脊髓的作用。此外，它还可以保护脑和内脏，以及具有一些平衡和运动功能。脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相当于第10-12胸椎，骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎。脊髓共分为31个节段，所以脊柱的节段和脊髓的节段不是完全对应的。脊柱、脊髓——是做什么的？脊柱（24＋1＋1）≠脊

2、髓（31）我们所讲述的脊髓平面是指脊髓节段，而不是指骨折的椎体的节段，例如：第6胸椎骨折损伤的脊髓节段通常为第8胸节。脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段平面椎骨节段平面Ｃ１～４Ｃ１～４＝Ｃ５～８Ｃ４～７＋１Ｔ１～４Ｃ７～Ｔ３＋１Ｔ５～８Ｔ３～Ｔ６＋２Ｔ９～１２Ｔ６～Ｔ９＋３Ｌ１～５Ｔ10～Ｔ11Ｓ１～５；ＣoT12～L１脊髓是一个神经的联络通道，大脑的命令通过脊髓传递到全身，我们身体的运动、感觉、大小便的控制都是脊髓能够完成的基本的功能。脊髓下端在成人平第1腰椎体下缘，第2腰椎以下的椎管内无脊髓，仅有马尾和终丝。按损伤原因分类脊髓损伤按照发生的原因分为两类：创

3、伤性和非创伤性。创伤性脊髓损伤的主要原因是交通事故、高空坠落及重物砸伤，非创伤性脊髓损伤发生的原因是一些血管性、感染性、退行性病变及肿瘤。外伤、疾病→脊髓损伤按损伤部位分类按照损伤发生的部位，又可以分为颈脊髓损伤和胸、腰脊髓损伤，颈脊髓损伤的患者常常引起四肢躯干以及盆腔脏器的功能障碍，称为四肢瘫，而胸腰脊髓损伤者上肢功能完好，只影响到部分躯干、下肢和盆腔脏器，称为截瘫。四肢瘫→颈脊髓损伤，四肢受累截瘫→胸、腰脊髓损伤，上肢正常脊髓损伤的急救脊髓损伤的程度与患者的康复结果直接相关，然而影响到患者的损伤程度的还有一个极为重要的因素，急救措施是否得当。错误的救护方

4、式可以使不完全性脊髓损伤患者变为完全性脊髓损伤，失去未受损部分功能恢复的可能，完全性脊髓损伤患者可因急救处理不当造成损伤水平升高，特别对于颈髓损伤患者，上升一个节段意味着康复目标的明显降低和残疾程度的明显加重。这一切后果都是外科手术或康复训练所难以弥补的。所以，急救措施的正确、及时与否，对脊髓损伤患者来说，是至关重要的，所以，遇有车祸、高空坠落及重物砸伤等情况时，应立即拨打120急救电话，请专业人员实施救助，切勿盲目搬动伤员，避免二次切记：不可盲目搬动病人立即打120请求救助禁用搂抱和一人抬头一人抬腿的方式禁用软担架错误救护→二次损伤救护人员到达现场后，首先

5、应对伤员进行体格检查，如果生命指征稳定，心肺功能良好，则应进一步确定有无脊柱脊髓损伤。一般情况下，伤者应制动固定后移出现场，跳水运动员甚至应在水中制动。制动有两种体位，一是保持受伤后体位，一是中立位制动，如要变换到中立位制动，应注意变换过程中有无疼痛及神经损害加重情况，不可强行改变体位。伤者在运送过程中应避免颠簸，尽快转运到有处理脊柱脊髓损伤能力的医院，避免多次转运。制动后移动，避免颠簸完全性损伤≠完全切断脊髓脊髓损伤以后，它的病理改变在几分钟内就已经发生了，72小时达到高峰。虽然脊髓损伤本身很少导致解剖上的脊髓完全断离，但神经生理功能可完全破坏，致使感觉与

6、运动功能丧失。我们所说的完全性脊髓损伤是指神经生理功能的完全破坏。脊髓损伤的病理改变，完全性与不完全性的判断脊髓休克期的判断判断一个患者将来的恢复程度是复杂的，有很多需要注意的地方。例如：在脊髓休克期无法判断患者的损伤程度。在这短短的几小时至数周的时间内，有可能显示脊髓功能完全消失，但并不意味着完全性损伤。在度过脊髓休克期后，中枢神经系统实质性损害才会表现出来。脊髓休克只是一种病理生理过程。脊髓休克≠完全性损伤脊髓休克期结束的判断是球（海绵体）-肛门反射，即刺激男性的龟头或女性的阴蒂时引起肛门括约肌反射性收缩。如果出现这个反射，则提示脊髓休克已经结束。但圆锥

7、损伤时不出现该反射。脊髓休克结束的另一指征是损伤水平以下肌肉张力升高和痉挛的出现。脊髓休克≠完全性损伤部分保留区与神经根逃逸现象部分保留区≠不完全性损伤判断是否完全性损伤需要注意：有些患者在损伤水平以下仍然残留有感觉和运动功能，或者感觉和运动功能弱于正常，不能简单地判断为不完全性损伤，不完全性损伤的这个区域应超过三个节段。这段有感觉和运动残留的区域称为部分保留区。在脊髓损伤的同时，往往损伤了上一节段的神经根，该神经根的功能丧失是有可能得到恢复的，这种现在称为神经根逃逸现象。神经根逃逸现象骶部感觉包括肛门粘膜皮肤连接处和深部肛门的感觉，运动功能检查是用手指肛检

8、确定肛门外括约肌的自主收缩。按照美国脊髓损伤学会的功