肾友会慢性肾脏病患者的血压管理

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1、111慢性肾脏病患者的血压管理222主要内容慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互为影响的关系慢性肾脏病合并高血压患者的治疗ARB和ACEI治疗慢性肾脏病合并高血压患者的优势333主要内容慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互为影响的关系慢性肾脏病合并高血压患者的治疗ARB和ACEI治疗慢性肾脏病合并高血压患者的优势44心脏和肾脏联系紧密的孪生兄弟55半数慢性肾脏病患者有冠心病而冠心病患者有20%会发展为慢性肾脏病Circulation.2006;114:6-7ChronicKidneyDiseas

2、eCombinedCKD+CADCoronaryArteryDisease666心肾间存在密不可分的病理生理关系慢性心脏病RoncoC,etal.,JAmCollCardiol2008;52:1527-39.心排血量低动脉粥样硬化慢性低灌注肾血管阻力增加静脉压增高栓塞对损伤的敏感性增加慢性低灌注凋亡硬化-纤维化CKD进展损伤并启动肾损害777心肾间存在密不可分的病理生理关系慢性心脏病RoncoC,etal.,JAmCollCardiol2008;52:1527-39.水钠潴留高血压贫血RAAS和

3、自主神经活化水钠潴留钙、磷异常高血压、左心室肥厚贫血水钠潴留尿毒症溶质潴留钙、磷异常高血压硬化-纤维化CKD进展损伤并启动肾损害888中国患者慢性肾病发生率高ZhangL,etal.,Lancet.2012Mar3;379(9818):815-22.总患病率：10.8％患者人数：1.195亿高血压与肾脏的相互作用高血压能导致靶器官肾脏损伤良性高血压良性小动脉性肾硬化症恶性高血压恶性小动脉性肾硬化症肾实质疾病也能通过各种机制(容积、阻力）导致高血压肾实质性高血压高血压肾损伤101010高血压患

4、者易发生肾脏损伤肾脏是高血压损害的主要靶器官18%的高血压患者最终出现肾功能不全接受降压药物治疗的患者，有4%-16%尿蛋白排泄异常陈香美.中华肾脏病杂志2005;21:563-5.11高血压患者慢性肾脏病发病率高ChenJ,etal.,KidneyInternational2005;68:2837-2845.121212高血压增加蛋白尿的发生率高血压是慢性肾脏病的独立危险因素，随着血压升高，蛋白尿发生的风险增加ZhangLX,etal.,NephrolDialTransplant2007;22

5、:1093-9.良好的血压控制可以有效降低肾衰事件SBP降低肾衰事件的降低2-15mmHg35%16-20mmHg40%>20mmHg60%ArchInternMed1993;s76-s71结论：对患有肾脏疾病且伴高血压的个体而言，收缩压降低的幅度与慢性肾功能衰竭发生危险的减少呈正比。141414慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互为影响的关系所有慢性肾脏病患者都被认为是心血管疾病的高危人群心血管疾病增加肾脏损伤危险，是慢性肾脏病病因之一，应积极控制心血管疾病危险因素高血压是心血管疾病与慢性肾脏

6、病的重要危险因素，三者相互影响，引起复杂的病理生理变化151515主要内容慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互为影响的关系慢性肾脏病合并高血压患者的治疗ARB和ACEI治疗慢性肾脏病合并高血压患者的优势161616慢性肾脏病患者降压治疗的益处可降低患者的心血管事件发生率可提高患者生存率保护肾功能更多的降压，更多的获益JNC72007ESC/ESH高血压指南K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南严格控制血压目标血压：≤130/80mmHg如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低保护肾脏，延缓肾病进展

7、降低心血管疾病危险JNC7.AmJKidneyDis2004;43(5Suppl1):S1-290.JournalofHypertension2007,25:1105–1187.181818慢性肾脏病合并高血压患者的降压目标慢性肾脏病合并高血压患者的血压靶目标值为<130/80mmHg对非透析、非糖尿病肾病(CKD1~4)，推荐将血压控制在<130/80mmHg。当蛋白尿>1g/天时，可考虑降血压进一步控制在<125/75mmHg水平，并尽可能将蛋白尿降至正常。建议将糖尿病肾病患者的血压控制在与

8、其他慢性肾脏病患者相同的<130/80mmHg。建议血液透析患者透析前血压控制在<140/90mmHg，透析后血压控制在<130/80mmHg。腹膜透析患者血压可控制在<130/80mmHg。AmericanJournalofKidneyDiseases,2004;43(5):S16-S41191919慢性肾脏病合并高血压患者的药物治疗首先考虑应用“优先使用药物”，包括ACEI或ARB类药物。对于多数慢性肾脏病患者建议考虑使用利尿剂。根据伴随的心血管疾病选择合适药物。根据慢性肾脏病分期，对于收缩