肾上腺皮质激素的内分泌疾病中的合理

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1、肾上腺皮质激素内分泌疾病临床应用曾正陪北京协和医院内分泌科激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素在内分泌疾病中的应用激素的定义激素是内分泌细胞释放的高效能有机化学物质，经体液传送后，对其他细胞或器官的功能起兴奋或抑制的调节作用。内分泌学实际上是研究机体内各内分泌腺、组织和细胞所分泌的激素的一门科学。史轶蘩主编：协和内分泌和代谢学激素的分类按化学性质分类含氮类激素—胺、肽、蛋白质及糖蛋白激素GH,PRL,TSH,LH,FSH,hCGINS,胰高糖素，PTH,CT,TRH,T3,T4CA,褪黑素等类固醇激素—胆固醇的衍生物肾上腺皮质激素、性腺激素

2、维生素D按来源分类—激素产生的器官下丘脑、垂体、内分泌靶腺—甲状腺、肾上腺、性腺胃肠激素心血管激素脑肠肽激素按部位分类—正位—经典内分泌腺体异位—异常部位、不正常肿瘤组织激素的分类按功能分类水盐代谢激素钙磷代谢激素物质代谢激素生长发育激素生殖激素应激激素按作用分类促激素靶腺激素激素的分类生长发育生殖能量的生成、利用和贮存维持内环境的稳定调节中枢神经系统及植物神经系统功能激素的生理作用激素分泌的生物节律—时间节律激素分泌的调节神经系统对激素分泌的调节中枢神经系统神经递质激素分泌的反馈调节下丘脑-垂体-靶腺轴代谢物质的反馈调节激素间的相互作用

3、激素作用的集中和放大激素对靶细胞受体反应灵敏性的调节激素作用的整合激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素在内分泌疾病中的应用肾上腺—由皮质、髓质组成肾上腺皮质--球状带、束状带和网状带球状带--盐皮质激素主要为醛固酮，每天分泌量为200g左右束状带和网状带--糖皮质激素少量性激素主要为皮质醇，每天分泌量为15-25mg肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素化学结构-甾体类化合物，为环戊烷多氢菲的衍生物，属于类固醇激素糖皮质激素和盐皮质激素是21个碳原子的甾体雄激素含19个碳原子雌激素含18个碳原子人类糖皮质激素的主要代表产物为皮质醇，又称氢皮质素或氢化

4、可的松盐皮质激素的代表产物为醛固酮肾上腺皮质产生的性激素主要为生物活性较弱的雄激素如去氢表雄酮和雄烯二酮，也分泌少量的睾酮分类--按生理功能糖皮质激素(glucocorticoids)--束状带合成与分泌氢化可的松(hydrocortisone)可的松(cortisone)等其分泌和生成受促肾上腺皮质激素(ACTH)的调节在体内对糖代谢的作用强，而对钠、钾的作用相对较弱盐皮质激素(mineralocorticoids)--球状带合成和分泌去氧皮质酮(desoxycortone,desoxycorticosterone)醛固酮(aldost

5、erone)等在体内促进钠的潴留及钾的排泄作用很强性激素--网状带细胞分泌，主要分泌雄激素肾上腺皮质激素通常所指的肾上腺皮质激素为糖、盐皮质激素不包括性激素临床常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素肾上腺皮质激素糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程超生理剂量的糖皮质激素则还有抗炎、抗免疫等药理作用糖皮质激素的生理作用（1）糖代谢糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一刺激肝脏葡萄糖异生抑制多种外周组织的葡萄糖利用刺激肝糖原合成来促进糖原异生增加肝糖原、肌糖原含量减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程减

6、少机体组织对葡萄糖的利用糖皮质激素的生理作用糖皮质激素过多时，使血糖升高，出现类固醇性糖尿病糖皮质激素缺乏时则发生低血糖（2）蛋白质代谢糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童生长发育糖皮质激素的生理作用（3）脂肪代谢糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素等的脂肪分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂肪酸并进入血中产生作用；因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成，使身体内总的脂肪量增多。超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布，形成满月脸和向心性

7、肥胖。糖皮质激素的生理作用（4）水和电解质代谢皮质醇在生理情况下有较弱的盐皮质激素的作用，可通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泌，即保钠排钾作用；皮质醇过多时，大量皮质醇可使11-羟类固醇脱氢酶的代谢能力达到饱和而与盐皮质激素受体结合，促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留、钾离子丢失；糖皮质激素引起钾离子丢失的另一个原因是因组织蛋白质分解增强而促使钾离子从细胞内释放。糖皮质激素的生理作用肾上腺盐皮质激素主要为醛固酮、皮质酮及去氧皮质酮等，但肾上腺皮质主要分泌醛固酮醛固酮是体内最主要的盐皮质激素醛固酮的主要生理作

8、用是促进肾远曲小管潴钠、排钾、调节机体的水盐代谢、血容量和血压氟氢可的松（Fludrocortisone）为氢化可的松的氟化衍生物，其糖代谢及抗炎作用较氢化可的松强15倍，而潴钠作用为氢化可的