肺部感染性疾病临床医学专业授

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1、肺炎概述12肺炎球菌肺炎，葡萄球菌肺炎3其他病原菌所致肺部感染（支原体，衣原体，病毒，真菌）4肺脓肿授课内容肺部感染性疾病肺炎概述Pneumonia1.掌握肺炎的临床表现、诊断与治疗。2.熟悉肺炎的分类、鉴别诊断。3.了解肺炎流行病学特点要求肺炎概述内容肺炎概述终末气道肺泡肺间质定位病原微生物（细菌）理化因素免疫损伤过敏药物等致病因素定义定义肺炎概述死亡率：门诊：1%-5%，住院：12%，ICU:40%近年来肺炎发病率和死亡率升高:社会人口老龄化吸烟伴有基础疾病和免疫功能低下病原体变迁、HAP↑与不合理使用抗生素导致耐药性增加病原学诊断困难部分人群贫困化流行病学肺

2、炎概述肺炎的发生取决于两个因素：宿主肺炎病原体数量多,毒力强免疫防御系统损害空气，血流，蔓延，误吸，人工气道途径？病因和发病机制肺炎概述内容肺炎概述病因分类患病环境分类分类社区获得性肺炎（CAP）医院获得性肺炎(HAP)解剖分类大叶性肺炎间质性肺炎小叶性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎肺真菌病其他病原体所致肺炎非典型病原菌所致肺炎理化因素肺炎分类解剖分类大叶性肺炎间质性肺炎小叶性肺炎肺炎的解剖分类-大叶性肺炎大叶性（肺泡性）肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔Cohn孔扩散至其他肺泡，致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片显示为肺叶和肺段的

3、实变阴影。小叶性（支气管性）肺炎：病原体经支气管引起细支气管、终末细支气管、肺泡的炎症。致病菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、支原体、军团菌等。常继发于其他疾病X线胸片显示为沿肺纹理分布的不规则片状阴影，无实变征象。肺炎的解剖分类-小叶性肺炎大小叶肺炎X线鉴别：小叶性肺炎尽管可融合或聚集成片，但其密度深浅不一，往往不局限于一段、一叶的部位。间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。可有各种病原体、粉尘、药物引起，或为特发性。异常体征少，症状？主要引起气体弥散障碍。？X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则玻璃状、网格状、条索状阴影，期间有高密度小点肺炎的解剖分类-间质性肺炎部位X线

4、表现病原菌大叶性肺泡肺叶肺段大片实变影肺链小叶性细支气管沿肺纹不规则斑片影边缘肺链,金葡,终末细支气管密度浅模糊,下叶受累,病毒,支原体，军团菌肺泡间质性肺间质肺下部不规则条索影细菌,病毒,支原体,卡氏肺从肺门向外伸展,可呈网状囊虫，有小片肺不张三种解剖分类肺炎比较练习一下练习一下间质性肺炎患病环境分类社区获得性肺炎（CAP）医院获得性肺炎(HAP)分类第一节肺炎概述医院外罹患的感染性肺实质炎症肺炎链球菌、支（衣）原体、呼吸道病毒为常见病原体患病环境分类-社区获得性肺炎第一节肺炎概述指入院时不存在、不在潜伏期，入院后48小时内发病（包括老年护理院、康复院等）、包括

5、呼吸机相关肺炎（VAP）卫生保健相关肺炎（HCAP）HAP：CAP=1：4，HAP为医院感染第1、2位，具有高发病率、高死亡率、高医院资源消耗的特点患病环境分类-医院获得性肺炎病因分类细菌性肺炎病毒性肺炎肺真菌病其他病原体所致肺炎非典型病原菌所致肺炎理化因素肺炎分类病原菌分布：内容肺炎概述病史：“5W”-“Who”:一般情况，如性别、职业、接触史等；“When”：暴露、发病时间，是否疫时；“Where”在社区、医院、疫区？“Why”和“How”询问病因、发病方式、自觉症状与特征症状：常见咳嗽、咳痰，或原有呼吸系统症状加重，出现脓性痰或血痰伴或不伴胸痛；范围大可有呼

6、吸困难体征：重症见呼吸频率加快、发绀；典型表现为：叩浊、语颤增强、支气管呼吸音；并发胸腔积液：叩浊（或实）、语颤及呼吸音减弱临床表现临床表现肺炎概述内容肺炎概述确定肺炎诊断（诊断和鉴别诊断）评估严重程度（重症肺炎？）确定病原体（方法？）诊断程序肺炎概述1、确定肺炎诊断你认为下列哪种组合可以诊断肺炎A咳嗽，咳痰，B呼吸困难C胸痛D发热E氧饱和度下降F肺部查体出现实变体征或者湿罗音G痰培养培养出肺炎链球菌H肺部影像学出现片状浸润影或间质性改变。I昏迷J休克K白细胞升高或降低A+BA+C?..........A+B+C+.....k??诊断程序影像学改变！！BUT...

7、1、确定肺炎诊断诊断思路：定性---是不是感染定位---是不是呼吸系统的感染是呼吸道感染OR肺炎？鉴别诊断诊断程序（2）鉴别诊断：肺结核：？？？肺癌：？？？肺血栓栓塞症？？非感染性肺部浸润？？1、确定肺炎诊断诊断程序1、确定肺炎诊断诊断程序确定肺炎诊断（诊断和鉴别诊断）评估严重程度（重症肺炎？）确定病原体（方法？）诊断程序肺炎概述美国感染疾病学会/美国胸科学会，2007成人CAP处理共识指南：主要标准：⑴需有创机械通气⑵休克需使用血管收缩剂次要标准：⑴呼吸≥30次/分⑵氧合指数≤250⑶多肺叶浸润⑷意识或定向障碍⑸氮质血症（BUN≥7mmol/L）⑹白细胞＜4.0

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