心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共识

心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共识

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1、关键字:心脏冠状动脉多排CTMDCT《中华放射学杂志》2011年首刊发表了“心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共识:中华放射学杂志心脏冠状动脉多排CT临床应用协作组(中华放射学杂志2011;45(1):9-17.)”,这是我国第一个有关冠状动脉CT血管成像的专家共识。该共识发表的背景是:多排CT(multi-detectorcomputedtomography,MDCT)5年来积累了一定的应用经验和循证医学证据;美国放射学院(ACR)于2006年就心脏CT应用和诊断发表了指南,美国心血管CT协会(SCCT)在2009年发布了类似指南,2010年,美国

2、心脏协会(AHA)和美国心脏病学院(ACC)分别在其学会期刊Circulation和JACC上发表了冠状动脉CTA专家共识。另外,对于MDCT心脏冠状动脉检查适应证、应用价值和限度等方面的认识,放射科医师与临床医师(特别是心内科医师)有必要加强沟通和经验交流,利用设备解决好临床问题。但该共识是基于64排CT为基础写的,没有“后64排”CT的内容。(一)心脏冠状动脉CT应用基本要求1.对医师能力的要求(1)熟悉CT物理学和成像原理,强调对辐射和曝光知识的掌握;(2)熟悉心脏和冠状动脉MDCT扫描参数、重建参数和后处理技术;(3)熟悉心脏CT对比剂最佳

3、注射方案、安全性、禁忌证、不良反应处理和碘过敏反应的治疗;(4)熟悉心脏CT使用其他药物(如β受体阻滞剂、硝酸甘油)的适应证和禁忌证及其处理;(5)具备冠心病和其他心血管病(包括各种先天性和获得性心血管病)的相应临床和病理生理改变的知识;(6)掌握心脏、冠状动脉、冠状静脉、肺动脉和肺静脉等解剖;(7)掌握常见胸部、纵隔和腹部疾病的CT诊断基本知识;(8)具备基本的ECG诊断和心律失常诊断的知识。2.对医师培训的要求放射科医师独立从事心脏CT临床诊断工作,必须具有执业医师资格和大型设备上岗证(CT);必须了解心脏冠状动脉检查适应证;接受不同等级的培训

4、(表4-10-2),其中中级和高级水平以上方可独立操作和书写诊断报告。3.对技术员的要求(1)具有大型设备上岗证(CT);(2)了解心脏冠状动脉解剖和CT设备原理;(3)了解心脏冠状动脉CT检查临床要求和检查的目的;(4)熟悉各种优化扫描参数、图像质量控制、图像重建和三维后处理等;(5)每日做常规质量控制的测试和维护;熟悉降低辐射剂量的技术;(6)在放射科医师指导下工作,并接受每年>24h的继续教育培训。4.对护士的要求(1)具有护士执业证与上岗证;(2)具有3年以上的临床护理工作经历;(3)了解心脏冠状动脉、肺血管、大血管等CT检查的适应证与禁忌

5、证;(4)了解正常ECG和典型心房早搏、心室早搏、心房纤颤、心室纤颤等ECG表现;(5)了解对比剂的安全性、禁忌证、不良反应处理和碘过敏反应的治疗;(6)掌握高压注射器的各种操作技术;(7)在放射科医师指导下工作,并每年接受>24h的继续教育培训。表4-10-2对不同级别上岗医师完成冠状动脉CTA的培训要求等级水平基本培训要求进一步培训要求培训和工作时间(月)完成扫描数(例)书写报告数(例)书写报告数(例)继续教育学分(I类,h/3年)初级>1—50a——中级>2>50>15030020高级>6>150>30050040注:a.在上级医师指导下;初

6、级,接受心脏CT基本知识培训、掌握扫描和后处理操作技能、了解心血管CT检查适应证和对心脏CT解剖、病理改变的基本认知;中级,在初级基础之上,对即将独立行心脏CT检查操作和报告书写医师的技能培训,需要完成上述最少例数;高级,在中级基础之上,能够完全独立行心血管CT检查操作、报告书写,参加临床、科研和教学工作,了解所有其他影像学设备对各种心血管病影像学检查的优选应用,完成上述例数要求。“—”:没有要求(二)心脏冠状动脉CT扫描的技术操作要求1.推荐使用的标准化冠状动脉检查方案(1)患者准备:以下因素需要在行CTA前通过与患者沟通、了解并进行评估:病史,

7、如怀孕、碘过敏、β受体阻滞剂禁忌证、硝酸甘油禁忌证、肾功能不全和对比剂肾病、其他过敏反应(支气管哮喘活动期)、肥厚型心肌病、严重的主动脉瓣狭窄等;询问是否服用以下药物:西地那非、伐地那非、他达拉非、二甲双胍;询问患者能否配合检查,以及屏气;了解患者的一般情况,如身高、体重、心率(特别是屏气后)、心律失常和血压情况。(2)冠状动脉CT扫描对心率的要求:对于64排CT,建议心率低于70次/min以下,双源CT建议低于90次/min。因为冠状动脉成像要求CT的时间分辨率<35ms,目前所有CT设备单扇区重建均没有达到这一要求。无论使用哪种CT设备,图像质

8、量在低心率组(≤70次/min)显著好于高心率组(≥90次/min)。高心率者,在没有禁忌证情况下,需服用降心率药,如舌下

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