心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共识

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1、关键字：心脏冠状动脉多排CTMDCT《中华放射学杂志》2011年首刊发表了“心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共识：中华放射学杂志心脏冠状动脉多排CT临床应用协作组（中华放射学杂志2011；45（1）：9-17.）”，这是我国第一个有关冠状动脉CT血管成像的专家共识。该共识发表的背景是：多排CT（multi-detectorcomputedtomography，MDCT）5年来积累了一定的应用经验和循证医学证据；美国放射学院（ACR）于2006年就心脏CT应用和诊断发表了指南，美国心血管CT协会（SCCT）在2009年发布了类似指南，2010年，美国

2、心脏协会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）分别在其学会期刊Circulation和JACC上发表了冠状动脉CTA专家共识。另外，对于MDCT心脏冠状动脉检查适应证、应用价值和限度等方面的认识，放射科医师与临床医师（特别是心内科医师）有必要加强沟通和经验交流，利用设备解决好临床问题。但该共识是基于64排CT为基础写的，没有“后64排”CT的内容。（一）心脏冠状动脉CT应用基本要求1.对医师能力的要求（1）熟悉CT物理学和成像原理，强调对辐射和曝光知识的掌握；（2）熟悉心脏和冠状动脉MDCT扫描参数、重建参数和后处理技术；（3）熟悉心脏CT对比剂最佳

3、注射方案、安全性、禁忌证、不良反应处理和碘过敏反应的治疗；（4）熟悉心脏CT使用其他药物（如β受体阻滞剂、硝酸甘油）的适应证和禁忌证及其处理；（5）具备冠心病和其他心血管病（包括各种先天性和获得性心血管病）的相应临床和病理生理改变的知识；（6）掌握心脏、冠状动脉、冠状静脉、肺动脉和肺静脉等解剖；（7）掌握常见胸部、纵隔和腹部疾病的CT诊断基本知识；（8）具备基本的ECG诊断和心律失常诊断的知识。2.对医师培训的要求放射科医师独立从事心脏CT临床诊断工作，必须具有执业医师资格和大型设备上岗证（CT）；必须了解心脏冠状动脉检查适应证；接受不同等级的培训

4、（表4-10-2），其中中级和高级水平以上方可独立操作和书写诊断报告。3．对技术员的要求（1）具有大型设备上岗证（CT）；（2）了解心脏冠状动脉解剖和CT设备原理；（3）了解心脏冠状动脉CT检查临床要求和检查的目的；（4）熟悉各种优化扫描参数、图像质量控制、图像重建和三维后处理等；（5）每日做常规质量控制的测试和维护；熟悉降低辐射剂量的技术；（6）在放射科医师指导下工作，并接受每年＞24h的继续教育培训。4．对护士的要求（1）具有护士执业证与上岗证；（2）具有3年以上的临床护理工作经历；（3）了解心脏冠状动脉、肺血管、大血管等CT检查的适应证与禁忌

5、证；（4）了解正常ECG和典型心房早搏、心室早搏、心房纤颤、心室纤颤等ECG表现；（5）了解对比剂的安全性、禁忌证、不良反应处理和碘过敏反应的治疗；（6）掌握高压注射器的各种操作技术；（7）在放射科医师指导下工作，并每年接受＞24h的继续教育培训。表4-10-2对不同级别上岗医师完成冠状动脉CTA的培训要求等级水平基本培训要求进一步培训要求培训和工作时间（月）完成扫描数（例）书写报告数（例）书写报告数（例）继续教育学分（I类，h/3年）初级＞1—50a——中级＞2＞50＞15030020高级＞6＞150＞30050040注：a.在上级医师指导下；初

6、级，接受心脏CT基本知识培训、掌握扫描和后处理操作技能、了解心血管CT检查适应证和对心脏CT解剖、病理改变的基本认知；中级，在初级基础之上，对即将独立行心脏CT检查操作和报告书写医师的技能培训，需要完成上述最少例数；高级，在中级基础之上，能够完全独立行心血管CT检查操作、报告书写，参加临床、科研和教学工作，了解所有其他影像学设备对各种心血管病影像学检查的优选应用，完成上述例数要求。“—”:没有要求（二）心脏冠状动脉CT扫描的技术操作要求1.推荐使用的标准化冠状动脉检查方案（1）患者准备：以下因素需要在行CTA前通过与患者沟通、了解并进行评估：病史，

7、如怀孕、碘过敏、β受体阻滞剂禁忌证、硝酸甘油禁忌证、肾功能不全和对比剂肾病、其他过敏反应（支气管哮喘活动期）、肥厚型心肌病、严重的主动脉瓣狭窄等；询问是否服用以下药物：西地那非、伐地那非、他达拉非、二甲双胍；询问患者能否配合检查，以及屏气；了解患者的一般情况，如身高、体重、心率（特别是屏气后）、心律失常和血压情况。（2）冠状动脉CT扫描对心率的要求：对于64排CT，建议心率低于70次/min以下，双源CT建议低于90次/min。因为冠状动脉成像要求CT的时间分辨率＜35ms，目前所有CT设备单扇区重建均没有达到这一要求。无论使用哪种CT设备，图像质

8、量在低心率组（≤70次/min）显著好于高心率组（≥90次/min）。高心率者，在没有禁忌证情况下，需服用降心率药，如舌下