肝功能指标的评价和应用

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1、肝功能指标的评价与应用转氨酶=“肝功能”附一消化？今日主题肝功能指标评价肝胆疾病辅助药物的选择易善复简介附一消化Part1肝脏功能指标肝脏合成功能白蛋白凝血因子胆碱酯酶肝脏排泄功能肝脏代谢功能肝脏酶学肝脏功能分级附一消化肝脏功能和损害指标基本功能合成：白蛋白，前白蛋白，PT，胆碱酯酶，胆固醇排泄：胆红素，胆汁酸，色素(靛青绿，等)代谢：药物代谢(氨基比林，色氨酸，等)免疫：γ球蛋白(肝巨细胞)Markers肝细胞损伤：转氨酶,LDH,腺苷脱氨酶,等胆汁淤积：胆红素,胆汁酸,GGT,AKP,5‘-核苷酸酶,胆固醇,等肝纤维

2、化/硬化：各种胶原，LN，透明质酸，等肝癌：AFP，GGT-II，AFU，AKP-1自身免疫性肝炎：平滑肌抗体，IgM附一消化合成功能1—白蛋白(Albumin)总量：可交换白蛋白500g血管内40%,血管外池60%血清水平反映合成、降解、容积分布来源：肝脏是唯一合成场所去向：半寿期20天自然降解：每天降解4%左右胃肠道丢失1g/d附一消化血浆白蛋白降低：摄入不足合成障碍：酒精肝、蛋白营养不良、慢肝时合成功能下调丢失或者消耗增加水平降低+不易恢复者：预后不良不能反映急性肝病时的合成功能抑制蛋白合成外源性白蛋白：可以抑制肝

3、脏的蛋白合成γ-球蛋白血浆渗透压白蛋白合成附一消化白蛋白(Albumin)：评价合成功能2—凝血因子肝脏合成:I(纤维蛋白原),II(凝血酶原),IV,V,VI,VII肝功异常:VII：半寿期短,是判断肝脏损害程度和预后最有用的标志物Fig降低PT延长,APTT延长或正常PT延长，VitK无法纠正---肝功差对照PT-8.7PTA=x100%病人PT-8.7在暴发性肝功能衰竭：PT是一项非常重要的、早期诊断指标附一消化合成功能3—胆碱酯酶胆碱酯酶：乙酰胆碱酯酶、丁酰胆碱酯酶主要由肝脏合成血清测定的ChE绝大多数由肝脏合成

4、下降程度与白蛋白平行是肝脏储备功能的一个重要指标可以反映急性肝功能损害附一消化CheALBALTCheALBALT肝脏合成功能肝脏排泄功能胆红素胆汁酸色素排泄肝脏代谢功能肝脏酶学肝脏功能分级附一消化Part1肝脏功能指标排泄功能1--胆红素代谢UC-BilC-Bil附一消化排泄功能1—胆红素只有直接(结合)胆红素才能从肾排出正常人尿中浓度为0.85umol/L(0.05mg/dl)早于血胆红素升高黄疸、尿胆红素阴性---非结合胆红素升高肾功正常:任何黄疸,血清TBIL<500umol/L肝功正常：溶贫,血清Tbil≯正常

5、5(<85umol/L)附一消化非结合胆红素结合胆红素绝食妊娠强烈运动口服避孕药物酒精月经期妊娠雌激素口服避孕药物肾功能不全雌激素蛋白同化激素附一消化使胆红素增加的肝外因素间歇新性黄疸、间接胆红素升高为主：经常耗费很多时间、经费作检查病人思想包袱很重间接胆红素升高附一消化间歇新性黄疸、间接胆红素升高为主：大部分是Gilbert综合征间接胆红素升高附一消化肝功能与肾功能肝功能肾功能影响因素胆红素尿素氮生成率、器官灌注、器官功能胆汁酸肌酐器官功能总胆汁酸池(3-4g,餐后为2倍)>胆红素池(<300mg/d)餐后血清胆

6、汁酸胆囊中胆汁酸进入肠-肝循环轻度肝功异常者,餐后1-2小时血清浓度升高更明显附一消化排泄功能2—胆汁酸胆汁酸升高明显:胆汁酸比胆红素更敏感各种肝炎肝外胆道梗阻肝胆疾病:胆汁酸升高,胆红素可正常胆红素升高,胆汁酸正常---非肝胆疾病附一消化排泄功能2—胆汁酸磺溴酞钠(BSP)准确性差,过敏反应靛青绿(ICG)iv后几乎全部被肝脏摄取,以原型从胆汁排泄,不参与肠肝循环排泄与肝脏血流量有关,因此,其最大价值在于测定肝脏血流量附一消化排泄功能3—色素排泄试验肝脏合成功能肝脏排泄功能肝脏代谢功能肝脏酶学肝脏功能分级附一消化Par

7、t1肝脏功能指标代谢功能---定量肝功试验色氨酸耐量试验:90%与白蛋白结合,由色氨酸-2,3-双加氧酶代谢,计算血清游离/总色氨酸附一消化安替比林血清清除率:是P450加氧酶基质,口服迅速吸收,不与血清蛋白结合,全部由肝脏排泻。肝功能异常/胆汁淤积,清除率可能降低。14C-氨基比林呼气试验:微粒体氧化酶系统代谢。一般不受胆汁淤积的影响。半乳糖廓清试验:由半乳糖激酶代谢肝脏合成功能肝脏排泄功能肝脏代谢功能肝脏酶学肝脏功能分级附一消化Part1肝脏功能指标“肝细胞酶”转氨酶(aminotransferase):ALT、AS

8、T腺苷脱氨酶“胆道酶”碱性磷酸酶(alkalinephosphatase)谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyltranspeptidase)5‘-核苷酸酶肝脏酶学附一消化“细胞酶”--转氨酶ALT—细胞浆、多局限于肝;AST—肝线粒体>10:肯定有肝损害(肝炎,药肝,缺血,淤血)胆道疾病:≯8(少数可超过,