细菌耐药及标本留取赵学礼

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1、关注细菌耐药及标本留取赵学礼河南大学第一附属医院触目惊心耐药菌近年来,由于对抗生素的过分依赖和滥用,使抗生素在治病的同时,又成为威胁人类健康的"隐形杀手"而引起社会的严重关注……21世纪人类将面临三大病原微生物的威胁:耐多药结核菌,艾滋病病毒,医院感染的耐药菌株,其中耐药菌的发展速度令人触目惊心目前值得关注的细菌耐药问题MRSA耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRCNS耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌VRE耐万古霉素肠球菌VRSA耐万古霉素金黄色葡萄球菌MDR-TB耐多种药物的结核分枝杆菌PRP耐青霉素肺炎链球菌ESBL产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、克雷伯菌和奇异变形杆菌目前值得关注的细菌耐

2、药问题持续高产染色体I型β-内酰胺酶（AmpC）的阴沟肠杆菌、产气肠杆菌，弗劳地枸橼酸杆菌多重耐药的铜绿假单胞菌，不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌泛耐药的铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌细菌耐药的严重性-国内中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2008年）参加单位上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院浙医一附院上海儿科医院广州医学院一附院湖北同济医院上海市儿童医院重庆医大一附院甘肃省人民医院新疆医大一附院2008年CHINET监测网各医院的菌株数医院革兰阴性菌革兰阳性菌医院革兰阴性菌革兰阳性菌华山医院32871041广医一附院1479394瑞金医院268213

3、73儿科医院23281708协和医院28161231儿童医院17481175同济医院28081027重庆医大一附院913116浙医一附院33421519甘肃省人民医院691250北京医院1789570新疆医大一附院617311合计245001071569.6%30.4%门诊分离株：12.4％（4378/35215）住院分离株：87.6％（30837/35215）CHINET耐药监测网革兰阴性菌菌种分布细菌株数％细菌株数％大肠埃希菌651226.58莫拉菌属1410.58铜绿假单胞菌403416.47摩根菌属1360.56克雷伯菌属371715.17志贺菌属1300.53不动杆菌属3508

4、14.32产碱杆菌1080.44肠杆菌属14165.78沙门菌属990.40嗜麦芽窄食单胞菌12745.20罗尔斯顿菌属670.27流感嗜血杆菌8123.31气单胞菌属660.27变形杆菌属6562.68博特菌属350.14其他嗜血杆菌2140.87普罗威登菌属290.12其他假单胞菌3441.40奈瑟菌属250.10沙雷菌属2711.11多源菌属200.08柠檬酸杆菌属2601.06丛毛单胞菌140.06伯克霍尔德菌属2360.96黄杆菌属110.04金杆菌属1660.68其他1990.81合计24500100.02008年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率医院大肠埃希菌肺杆

5、和产酸奇异变形杆菌产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）华山医院400/63563.0344/59058.332/7542.7瑞金医院538/97455.2159/44635.713/7617.1协和医院384/73752.1110/35730.811/4623.9同济医院496/63877.7224/40056.07/3420.6浙医一附院447/75859.0142/39436.06/698.7广州一附院119/30339.353/17530.34/586.9北京医院175/33352.651/20225.22/219.5上海儿科医

6、院523/110847.2172/30556.43/674.5上海儿童医院287/47560.4195/30264.64/2119.0重庆医大一附院109/21750.246/16527.90/180.0甘肃省人民医院96/16956.830/14420.81/714.3新疆医大一附院47/16528.533/11528.70/80.0合计3621/651255.61559/359543.483/50016.69/12家医院的大肠埃希菌产ESBL株＞克雷伯菌属产ESBL不仅对二三代头孢耐药，对非头孢类耐药也明显产ESBL者对碳青霉烯类耐药率低其次是舒普深再是哌拉西林/他唑巴坦对β内酰胺类

7、、氨基糖苷类、喹诺酮类耐药率均很高2008年12家医院克雷伯菌属的耐药率（%）抗菌药物耐药率抗菌药物耐药率产ESBL(1559株)非产ESBL(2036株)产ESBL(1559株)非产ESBL(2036株)阿米卡星26.77.2头孢吡肟36.84.0庆大霉素59.515.9头孢哌酮/舒巴坦14.34.5哌拉西林98.128.3头孢西丁22.013.6哌拉西林/他唑巴坦24.68.2亚胺培南1.50.9头孢呋辛96.017.7美罗培南