细菌性结膜炎与病毒性结膜炎的临床表现及治疗

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1、市一菜菜浅谈细菌性结膜炎与病毒性结膜炎为何犹抱琵琶半遮面呢？细菌性结膜炎感染性病毒性衣原体性、真菌性非感染性变态反应性结膜炎占结膜病首位，是眼科的常见病和多发病。细菌性结膜炎结膜充血并有脓性或黏液脓性分泌物提示？细菌性结膜炎分泌物耳前淋巴结结膜反应结膜下出血：脓性，量多：无：乳头：或有细菌性结膜炎分类超急性24小时之内急性或亚急性几小时至几天慢性一般大于3周按发病快慢细菌性结膜炎分类病情严重起病急、发展迅速、结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。约15%-40%的患者可迅速引起角膜溃疡，甚至角膜穿孔。超急性细菌性结膜炎多为产道感染双眼常同时发病结膜充血水肿伴有

2、大量脓性分泌物耳前淋巴结肿大、压痛可能并发：关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症新生儿淋球菌性结膜炎（俗称脓漏眼）主要通过生殖器-眼接触传播感染症状同新生儿，但相对较轻成人淋球菌性结膜炎急性细菌性结膜炎又称‘急性卡他性结膜炎’，俗称‘红眼病’，传染性强多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。有自限性，发病3-4天时达到高潮，以后逐渐减轻。双眼同时或先后出现眼红但视力正常患眼有刺痒或异物感、重者畏光流泪及烧灼感眼睑红肿不易睁开分泌物粘液脓性，晨起糊住眼睑，睁眼困难肺炎双球菌或Koch-Week杆菌感染者可发生结膜下出血斑点。睑结膜面偶有假膜形

3、成（分泌物中的纤维蛋白凝成乳白色假膜）急性细菌性结膜炎常伴有：眼睑皮肤炎、慢性泪囊炎、泪小管炎、睑板腺功能异常等症状多样：眼痒、烧灼感、干涩、刺痛、视疲劳等慢性细菌性结膜炎轻度的睑结膜和球结膜充血分泌物较少：粘液样或白色泡沫样，清晨起床时明显。摩拉克杆菌所致的结膜炎可引起眦部睑结膜炎,伴外眦角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。金黄色葡萄球菌感染引起全睑结膜炎,常合并睑缘炎或角膜周边点状浸润。慢性细菌性结膜炎病程病情常见病原菌超急性24小时之内重度奈瑟琳球菌G-奈瑟脑膜炎球菌G-急性或亚急性几小时至几天中至重度Koch-Week杆菌G-肺炎链球菌G+

4、流感嗜血杆菌G-金黄色葡萄球菌G+慢性大于3周轻至中度金黄色葡萄球菌G+摩拉克双杆菌G-变形杆菌G-大肠杆菌G-假单胞菌属G-细菌性结膜炎的常见病原体结膜囊冲洗：分泌物多时应用很重要，可用生理盐水冲洗，每日2～3次以上。应用抗生素：局部用药、全身用药或联合用药禁忌包扎及热敷：可配戴太阳镜以减少光线的刺激治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药1～2周，以防转成慢性或复发。细菌性结膜炎的治疗①革兰阳性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青霉素、利福平、氯霉素等眼液，频繁滴眼，使用红霉素眼膏等。②革兰阴性菌所致者，可选用氨基糖苷类或喹诺酮类

5、药物：妥布霉素、氧氟沙星眼药水或眼药膏。③慢性葡萄球菌性结膜炎：红霉素眼膏，其他细菌属所致者慢性结膜炎：妥布霉素眼水眼膏。局部抗生素治疗（1）超急性细菌性结膜炎①成人：大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠（菌必治）1g/d，连续5d。青霉素过敏者可用壮观霉素（淋必治），2g/d。此外，还可联合口服1g阿奇霉素，每日2次，持续7d；或喹诺酮类药物（环丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，连续5d）。②新生儿：用青霉素G10000万U（kg/d），静脉滴注，或分4次肌注，共7d。或用头孢曲松钠（0.125g，肌注）、头孢塞肟钠（25mg/kg，静注或肌注），每8

6、h或12h一次，连续7d。全身抗生素治疗（2）流感嗜血杆菌感染而致的急性结膜炎、或伴有咽炎或急性化脓性中耳炎的患者，应口服头孢类抗生素或利福平。（3）慢性结膜炎类的难治性病例，或伴有酒糟鼻患者，需口服强力霉素100mg，1－2次/d，持续数月。全身抗生素治疗病毒性结膜炎分泌物耳前淋巴结结膜反应结膜下出血：浆液性或水样：有：滤泡：或有水样分泌物滤泡以下睑及下穹隆为主耳前淋巴结肿大角膜上皮下浸润病毒性结膜炎的典型表现致炎病毒病名（略称）腺病毒8、19、2937型腺病毒3、4、7型肠病毒70型流行性角膜结膜炎（EKC）咽结膜热（PCF）流行性出血性结膜炎（AHC

7、）病毒性结膜炎的病毒型传染性强，发病急剧刺痛，畏光、流泪，异物感体征：眼睑及结膜充血水肿,假膜形成睑结膜及穹窿结膜出现大量滤泡分泌物呈水样，量少耳前淋巴结肿大弥散的斑点状上皮损害，7～10天后发展为角膜上皮下浸润，愈后留下圆点状云翳一、流行性结角膜炎多发生于儿童流泪、畏光、充血、异物感伴有发热、上呼吸道感染、咽炎体征：急性滤泡性结膜炎分泌物呈水样，量少耳前淋巴结肿大一过性浅层点状角膜炎及上皮下浑浊自限性，10天左右二、咽结膜热暴发流行的传染性结膜炎，又称“阿波罗11号”结膜炎。俗称“红眼病”，成人多见。潜伏期短，24h内，自限性流泪、畏光、充血、异物感,结

8、膜下出血体征：急性滤泡性结膜炎球结膜下点片状出血（尤其是上方蔓延至