妊娠期监护与护理管理

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1、第一节孕妇监护与管理学习目标1、掌握产前检查的时间及内容。2、熟悉孕期的营养、合理用药及卫生保健指导。3、了解围生医学概念及孕产期保健三期管理。一、孕妇监护产前检查的时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数首次产前检查病史一般项目推算预产期月经史、婚育史既往史本次妊娠过程家族史检查全身检查产科检查腹部检查骨盆量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等月日公历：停经月

2、份＞3-3+7停经月份＜3+9+7农历：月份算法同上，+14预产期EDC腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围、四步触诊法听：胎心四步触诊法骨盆测量骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度髂棘间径Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm髂嵴间径Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25

3、-28cm骶耻外径Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm坐骨结节间径或称出口横径Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm出口后矢状径Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm耻骨弓角度Angleofpubicarch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度对角径Diagonalconjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-

4、2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。坐骨棘间径Interspinousdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄阴道检查应在确诊早孕时进行，最后一个月内应避免不必要的阴道检查。肛门检查绘制妊娠图辅助检查化验检查B超有死胎、死产史，胎儿畸形史及患遗传病的病例，应做遗传检查。（三）复诊见课本49页二、孕妇管理（一）围生医学围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，也就是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理

5、以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。国际上对围生期的规定有4种：1.围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长35cm）至产后1周；2.围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长25cm）至产后4周；3.围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周；4.围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。根据世界卫生组织的推荐，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。实行孕产妇系统保健的三级管理并推广使用保健手册1、建立孕产妇系统保健手册制度。2、通过孕期检查，及早发现和筛查出具有高危因素的孕妇，转高危门诊或上一级医院进行监护。（三）孕妇的自我监测胎心音计数和胎动计数阴道流血水肿妊娠

6、期高血压疾病感染症状胎膜早破（四）孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）（五）孕期合理用药用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药能用小剂量药物就避免用大剂量药物若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠妊娠药物危险性分级：FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好（六）健康指导衣着与个人卫生活动与休息胎教乳房的自我护理性生活指

7、导分娩前的准备分娩先兆的判断第二节评估胎儿健康的技术学习目标1、掌握胎儿宫内情况的监测方法。2、熟悉胎盘功能的检查及胎儿成熟度的检查。3、熟悉胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断。一、胎儿宫内情况的监护妊娠早期：妇检、B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：1.宫高、腹围、胎动计数、胎心、B超2.羊膜镜检查3.胎儿心电图4.胎儿电子监测（一）胎动计数计数胎动是自我监护胎儿情况变化的一种手段。当缺氧严重时，胎动则逐渐减弱，次数减少。孕妇可在妊娠30周开始，每天早、午、晚各计数1小时胎动