女性保健国际和平妇幼保健院

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1、女性保健国际和平妇幼保健院史宏妇科常见症状阴道流血异常白带下腹痛下腹肿块阴道流血青春期前：阴道异物，骑跨伤青春期：无排卵性功血，特发性血小板减少性紫癜性成熟期：有排卵功血，妊娠相关（流产、异位妊娠、滋养细胞疾病），肿瘤（子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌）围绝经期：无排卵性功血，肿瘤（子宫内膜癌、宫颈癌、输卵管癌）阴道流血有规律经量增多，排卵期出血，经前/经后点滴出血无规律接触性出血停经后出血绝经后出血外伤后出血妇科常见症状阴道流血异常白带下腹痛下腹肿块异常白带正常：蛋清样/白色糊状，无腥臭味，量少异常白带：

2、炎症，恶性肿瘤妇科常见症状阴道流血异常白带下腹痛下腹肿块下腹痛急性：与妊娠有关：流产、异位妊娠伴发热：炎症伴附件肿块：囊肿扭转/破裂慢性周期性：肌腺病、内膜异位，炎症非周期性：下腹手术后粘连，内膜异位，盆腔静脉淤血综合征妇科常见症状阴道流血异常白带下腹痛下腹肿块下腹肿块囊性注意：短期内增大明显，>6cm实质性/半实质性首先要排除恶性可能常见妇科疾病与月经有关与妊娠有关炎症肿瘤盆底经前期综合征可能的病因：神经递质、卵巢激素、精神因素，VitB6缺乏主要症状躯体：头痛、乳房胀痛、腹部胀满、浮肿精神：焦虑，情

3、绪不稳定行为：思想不建中，工作效率低治疗心理疏导，安慰剂的治愈反应30%-50%饮食：限制咖啡，补充维生素药物：抗抑郁药/抗焦虑药/达那唑/溴隐亭/等功能失调性子宫出血无排卵性青春期，绝经过渡期排卵性育龄注意要点排除器质性疾病辅助检查诊刮/超声/宫腔镜/BBT/激素治疗药物治疗：是一线治疗性激素止血、调整周期。出血期加促凝/抗纤溶药物手术治疗刮宫/子宫内膜切除/子宫切除痛经可能的发病原因前列腺素合成/分泌异常子宫收缩异常子宫肌层高敏感性，精神/神经因素发生在有排卵的周期注意要点与引起痛经的疾病相鉴别内膜

4、异位症，子宫肌腺病，粘膜下肌瘤，宫腔粘连治疗目的：缓解疼痛及伴随症状镇痛、镇静药物抑制排卵抑制子宫收缩手术：宫颈管扩张/神经切除绝经综合征局部改变：月经不规则，绝经子宫萎缩阴道萎缩，酸性降低尿道、膀胱上皮萎缩子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁全身改变：血管舒缩失调：潮热、多汗、头晕、一过性高血压、假性心绞痛、肢体痛。精神心理失常脂代谢异常，冠心病、高血压、动脉硬化。骨质疏松，50-60岁，快速丢失期。治疗心理调试调理药物中医药食疗运动激素(HRT)替代禁忌症绝对禁忌:乳腺癌，子宫内膜癌，肝功损害，血栓性

5、疾病，不明原因阴道出血相对禁忌:子宫肌瘤，子宫内膜异位症，血栓病史及静脉曲张，胆石症，慢性肝病，高血压，糖尿病，乳腺及子宫恶性肿瘤家族史WHI研究意外的发现，妇女在更年期后服用雌激素及黃体酮，她们患乳腺癌、冠心病或中风的危险性增加。5年内发病率HRT组（%）对照组（%）冠心病1.91.5卒中1.51.1乳腺癌1.91.5推测：继续服用激素的妇女，她们患乳腺癌的机会可能每年增加。WHI发布后关于HRT的认识用于治疗不用于预防知情同意，个体化，随访能不用就不用能短用不长用用小量不用大量：局部用药知情同意：告

6、知疗效及危险。个体化：对病情严重程度、适应症及禁忌症的把握。随诊：所有用HRT的妇女必须按时接受必要的检查和规范的随诊监测,酌情作必要的调整,以求最大程度地受益,避免不良反应。（体重、血压、乳房检查、盆腔检查、超声内膜厚度、颈动脉超声、血脂等）HRT适应症：人工绝经和卵巢早衰更年期综合征症状严重阴道炎、尿道炎反复发作骨质疏松明显发展性生活要求改善者HRT时间：绝经综合征：1-2年。泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用药。预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内。长期应用或用于预防疾病必须重新评估,进行个体

7、化利弊分析。常见妇科疾病与月经有关与妊娠有关炎症肿瘤盆底炎症女性生殖道自然防御功能外阴：大阴唇自然合拢阴道：阴道口闭合，酸性环境（pH3.8-4.4），乳酸杆菌宫颈：内口紧闭，粘液栓子宫内膜：周期性剥落输卵管：纤毛摆动免疫系统注意要点随访复查，性伴侣治疗常见妇科疾病与月经有关与妊娠有关炎症肿瘤盆底子宫肌瘤病因不明多无明显症状，体检中偶然发现常见症状：经量增多，经期延长，下腹包块，压迫症状恶变0.4%-0.8%，短期内迅速增大治疗根据年龄、生育要求、症状、肌瘤部位/大小/数目随访/药物/手术内膜异位症多发

8、生于生育少，生育晚激素依赖性疾病发病机制不清临床表现多样：痛经、慢性盆腔痛、月经异常、不孕、急腹痛注意要点：需鉴别：恶性肿瘤，盆腔炎性包块治疗除根治手术外，无理想根治方法根据年龄、生育要求、症状、病变范围，个体化治疗外阴肿瘤占妇科恶性肿瘤3%-5%多发生于绝经后，高峰60-80岁外阴瘙痒、结节、肿块、溃疡、色素改变对一切外阴赘生物，均作活检阴道肿瘤占妇科恶性肿瘤2%常见症状：阴道出血，分泌物异常转移性癌：宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌宫颈癌与HP