大纲郑州医院数字化建设发展趋势与应对策略

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1、医院数字化建设发展趋势与应对策略南京中医药大学无锡附属医院无锡市中医医院沈崇德副院长博士硕导医院数字化的发展趋势集成化整体化多元化智能化无线化区域化标准化医院数字化建设涉及领域数字化涉及三个领域的信息管理体系：临床、管理、后勤人力护理教学科研后勤医疗设备药剂一体化数字化将给医疗服务模式带来重大变革医院数字化的几个重要发展方向医院临床信息体系医院营运信息体系医院客户服务信息体系医院后勤保障信息体系医院知识管理信息体系区域协同医疗信息体系物联网技术应用信息体系（一）电子病历、居民电子健康档案与区域医疗协同1、

2、对电子病历的认识电子病历（ElectronicHealthRecord）是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用。可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，提供超越纸张病历的服务，满足所有的医疗、法律和管理需求。（美国医学研究所的定义）电子病历的定义电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。（电子病历基本规范的定义）电

3、子病历的定义电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门(急)诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。（电子病历系统功能规范的定义）对电子病历的认识包含病案首页、首次病程录、各种病程记录及手术记录等20多种病历文书；各种医嘱；检查与检验结果等。以电子信息技术为手段，实时采集病人在医院内整个医疗过程中所产生的各类原始记录。对电子病历的

4、认识涵盖文字、数字、图像、声音、医学影像等以多种电子介质为载体的临床资料。是医院临床信息的集成平台。提供高效和规范的协同医疗工作环境。电子病历的发展历程按功能程度分五个阶段：AMR:AutomatedMedicalRecord(电脑代替手写)CMR（CPR）:ComputerizedMedicalRecords或Computer-basedPatientRecord（病历资料实现存储）EMR：ElectronicMedicalRecords（集成的电子病历）EPR：ElectronicPatientRecord

5、（共享的电子病历）EHR：ElectronicHealthRecord（广泛性的健康资料，居民电子健康档案）对电子病历的认识电子病历的发展是一个循序渐进的过程，是医院数字化不断推进的过程，也是业务流程优化和再造的过程。2、国际上电子病历发展状况电子病历的实施是国际热点，越来越多的国家出台了相应的规划和标准，更多国家从政府层面推动电子病历的建设。3、电子病历的使用价值提高工作效率提高临床文档质量改进临床处理提高医疗质量控制医疗缺陷共享病历信息支持远程访问病历帮助临床决策支持控制或减少医疗成本帮助研究与分析其他4

6、、电子病历的发展历程按结构方式分三个阶段：文本结构的电子病历以“军字一号”工程为代表，采用了在医生工作站中直接调用自由文本编辑器的方式工作。半结构化的电子病历采用基于XML的半结构化病历编辑器全结构化（高度预结构化）电子病历基于XML,结构化程度更高5、电子病历发展趋势近年来电子病历的发展方向是标准化、结构化、集成化、多媒体化。电子病历之所以强调结构化，很大程度上就是为了其交换性、可用性得到充分发挥，为了电子病历数据的分析、挖掘和交换，实现基于电子病历的医疗质量管理、过程控制、智能导航、医疗协同、决策支持、科学

7、研究与流行病学分析等。结构化处理,用到的术语经过了元件化、代码化处理涵盖中医和西医病历需要的所有元素，满足病历规范6、高度预结构化电子病历的特征开放式设计将现有的HIS、LIS、RIS、PACS和心电信息系统等系统无缝连接,具备多媒体病历功能系统提供病历自动生成平台，医生可以用术语积木式、节段模板式、整体病历模板式、医疗信息传递式等不同的方法生成，术语和模板常规可以自己维护。能满足专科不同需要，可以根据需要定制的通用化病历内容描述方法。逐字逐句的临床医学描述结构化，也就是临床医学描述语言的深度结构化，粒度极细，

8、能够描述临床医学语言的上下文语义，让计算机能够读懂一篇临床病历几乎所有的医学含义从而支持非常复杂的临床诊断、治疗、管理工作。支持处理所有的临床病历格式，包括文字、表格、医学图形、医学图形标注、DICOM3医学影像等。病历质控功能可以很方便地转化成HL7等国外标准格式。能够做到向后兼容，便于文档长期保存。高度预结构化电子病历的特征结构化特性使它全面支持临床病历内容的多维度的统计分析利于进