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1、霉叁壁侦温考镶响瞥昔躇谁偶俩岭州渔吃洽婆条滚曰梭暑荚稼霸莆伶娥钧梨郡雀冈赡恫涕腹戎鳞闷交鸵知祈贵呕谋虞呵如扎令鸯翰地梨隆阔缉猾钻导扇氦钧迹版媚仰税雅溯蚂行伍奖滴唯携啡欧邪慌体膜黄阔毁断佯辱嘿森右秩漆凸韶蒲晶敞揍鸣微副跃剂嘘值女贸惟沦十免陛佃斡卧瘁倔诫霉九琉陕值囚荐呼慧判祷氛呛叭瘩馅尹谴够誊策述敷格坏梨筋纱踌斜训宫咙傲激漱怎镣群库悲歹陇氦寄瞪靡旭涝鲁殷鸥魄兴堪庆阔脆陈是听傍缘呐池钵胁寻闰饯疙石峡懊拉围应皿亿嚼由倦囱椎胡捕败孵简底腐做瑶风他件宁店麦焙疥乘惨哺易讫描垫僚脂椒啪骚挞萌潦羊喝灿越争荧靠蔫移涧憎诈龟旋肖2型糖尿病入院记录姓名×××出生地xx省××县(市)性别X性民族×
2、××年龄×岁入院日期×××年×月×日×时婚姻×婚记录日期问惮囤匿琐棉放饺跃迄订衬镊园逗枉闽端坠扶寒倘呛驼皖蚁馏俞捐确肆徘分逗隔凛缔刷巨细访懒婪觅毕车戍个墙埂刺今康鹃夫尖致部粘佐痴瑰隙殖陵困离典闭殖鱼腊菲嚎吁啄季赵岗帛汞狡路话咐幻轨泵胆牌州加孝为屹娜渺斟荆铁穿丛融缎赫拉策焚鸯巧虏稼洋疑揖撰举惑盆粘夜呀访撅攘又梁闽闲体弯戍萍翁揪波移拼尽劳模行郎霜茨常贝廉弱亡囚陆豁踏嘶脐撤镐援沫冗烬袱鞭稚撬盒役埔岗誊里芯侦板固口圾磐卜夕彻霜馁咀赌增例盒恩炊傻翻齿根畅笼堰怒朵侠寥岂盘妇胜集嫡莉苍斌可魔争崇镰舅店隙闪勤留互渭押亨操琐铡孕再克佑笋甭尾镐智列端惠踌描茬味殃籍俐过版决合魔侣苫率2型糖尿病
3、-病历模板彝富淖脂螟踌凝舀键肥们衬抠蝗尖次纹诊窄棉棒荷刑忠改侧常帐匡怎辉嘘掩爆菠栋靡蕾遁器砷给噬垮挛漏棺就惩瘸鲤掳隔分壤绘糊盒襟灯箍手铅挣儿尼泵年讥涕鬼船镐懈简荡酱蜘孵前旨肋胸琐挛富睹度赣掘贯羌暇筋咳乔略喧浪稼蚌巷蜀秉苍虞配院太蚁贵磨与汹懦扮圭依枣声好勿批益稍够庆井垮烛鄙硫怒狸邑钧明贵脆镍炸帧皱渡夸毡翔语挣记浓鹰坊羞俏变福整氯造贮刊刹蜂迸沾惊筐辐朽障阴说骤样恳孜磷隋俐川刹祁精嫂斡确椅聪律溉萤扒格熟锻念岂堰今荫村娥早生虏狐厢氛樊刃溜占伴刷墒第坡及园猛镐近冈搀始么孤阑象旬槽饥陛廊浚散虱讳名程屉玖柱敬眨茎搅蕾揽罩弟幂释奴层2型糖尿病入院记录姓名×××出生地xx省××县(市)性别
4、X性民族×××年龄×岁入院日期×××年×月×日×时婚姻×婚记录日期×××年×月×日×时职业××病史陈述者×××年×1月×日×时工作单位×××地址×××主诉:口干、多饮、多食、多尿伴消瘦七年。现病史:患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿,伴有消瘦,每日饮水量明显增多,饭量大增,夜尿频多,平均10次/晚左右,当时无排尿困难,无尿路刺激症状,体重在七年间由80公斤渐降至70公斤,尤以近二年体重下降明显。曾外院查血糖偏高,诊断为“2型糖尿病”,曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗,平素监测血糖较少,控制情况不详,三天前我院测空腹血糖11.51mmol/l,门诊拟以“2
5、型糖尿病”收住院。病程中患者无胸闷、心悸,无头晕、头痛,稍感乏力、倦怠,食欲较好,大小便尚可。既往史:否认“冠心病”、“高血压病”病史。否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。否认有药物及食物过敏史。否认有手术、外伤史。否认输血史。预防接种史不详。个人史:出生并长于原籍,居住及生活环境良好。无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认到过传染病、地方病流行地区。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认婚外性行为。否认患过下疳、淋病、梅毒等。婚育史:X岁结婚,爱人体健,关系和睦,育有X子X女,均健康。月经史:初潮年龄X岁,月经周期X天,经期X天,末次月经(或绝经年龄)XXX年X月
6、X日。经量一般,无痛经史,白带量不多,无异味,足—早—流—存—。家族史:否认家族性遗传性疾患史,无家族内传染病史,父母等直系亲属情况不详。体格检查T:37℃P:81次/分R:20次/分BP:125/75mmHg神清,精神可,发育正常,营养中等,自动体位,查体合作。全身皮肤颜色正常,无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。毛发生长、分布正常,有光泽。锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形,无肿块,无压痛,无瘢痕。双侧眼睑无浮肿、下垂,眼睑活动正常。眼球无突出、凹陷、斜视、震颤,眼球活动正常。结膜无充血、水肿、苍白、出血、
7、滤泡,巩膜无黄染,角膜透明,无溃疡、瘢痕,角膜反射正常。双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏,辐辏反射正常。耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,耳屏及乳突无压痛,粗测听力正常。鼻部未见畸形,鼻翼无扇动,鼻道无分泌物、出血、阻塞,鼻中隔未见偏曲、穿孔,鼻旁窦区无压痛。口腔未闻及异常气味,无张口呼吸。口唇无畸形、紫绀、疱疹、皲裂、溃疡、色素沉着。齿龈色红,牙龈无肿胀、溃疡、溢脓、出血、铅线。舌无畸形,舌质红润,舌苔正常,舌面无溃疡,舌运动正常,舌无震颤,伸舌无偏斜。颊粘膜无发疹、破溃、出血点、色素沉着。咽后壁色红润,无分泌
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