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1、糖皮质激素诱发骨质疏松案例分析瑞慈医院肾内科夏志银案例一张xx男性26岁2010年1月29入院临床表现：患者入院前两月出现蝶形红斑，发热（体温最高达39.0℃）伴有畏寒、干咳，胸闷、气急，腹胀明显伴有阵发性腹痛，两足跟、背部肌肉疼痛，双下肢浮肿。实验室检查结果：血常规：WBC3.5*10^9/L,N1.58*10^9/L,Hb116g/L,PLT113*10^9/L，尿常规：尿蛋白3+,尿隐血2+,管型-，尿蛋白24小时蛋白定量：2.20gANA谱：ANA+,抗ds-DNA+,抗核小体+，补体C30.19g/L,C40.03g/L，肝功能：A
2、31.0g/L,G27.3g/L,ALT74U/L,AST85U/L，肾功能：BUN2.20mmol/L,Cr84umol/L，胸部CT：两下肺炎症，两侧胸腔积液，心超：少量心包积液，腹部彩超：盆腔见少许积液。肾活检：系统性红斑狼疮，狼疮肾炎（Ⅳ~Ⅴ型）临床诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎片剂（钙尔奇D600）含碳酸钙1.5g(可提供元素钙600mg)VitD3125iu主要治疗方案：糖皮质激素(强的松)：剂量与时间：1mg/kg/dayX8周后逐渐减量，每2周减量5-10mg减至30mg时，每月减5mg，最后以5mg/day维持至今。（剂量
3、>10mg/d----9个月）细胞毒性药物（CTX）:CTX0.2g/dayqodX4每月一次总量8g，硫唑嘌呤维持至今。钙尔奇D600：1片/day或碳酸钙，病程中一直服用。案例一案例一该患者服用糖皮质激素一年九个月后，因为腰疼和两侧髋部疼痛，x线检查如下：腰椎压缩性骨折双侧股过头坏死普通维生素D联合钙剂不能预防长期服用中-高剂量糖皮质激素所诱导的骨质疏松以上案例提示案例二黄xx:女性，48岁，因类风湿关节炎14年，左肩肿痛伴发热20天入院。主要病史：患者于14年前因双手肿痛伴晨僵现象在当地医院诊断为“类风湿关节炎”，给予中药治疗4年，无效
4、后给予西医治疗，给予强的松、雷公藤、来氟米特治疗后关节肿痛等症状减轻，以后长期使用强的松（10-30mg/日）等治疗10年3年前出现腰痛在当地医院查腰椎正侧位片发现胸椎2~4腰椎结核行手术治疗及术后抗痨治疗5月，自行停药。于入院前20天前发现左肩疼痛、肿胀明显伴有畸形，腰部肿块，伴有畏寒、发热，体温最高达40.5℃，当地医院诊断为“左肩关节结核”。案例二体格检查：一般情况差，推入病房，贫血貌，腰椎处可见长约5.0cm两条纵行手术切口瘢痕，附近可触及两个鸽蛋大小肿块、有波动感，左肩关节红肿热痛、可见3*3.0cm包块、波动感，脊柱畸形，各棘突区
5、无压痛，双手肿胀畸形，双下肢凹陷性水肿，双脚前掌及外踝可见4枚大小约1.5*1.5m陈旧性压疮。血常规：WBC3.73*10^9/L,N71.81%,Hb59g/L，尿常规：pro+~0.15g/L，肾功能：Scr38.7umol/L，电解质：Na120.7mmol/L,Cl90.6mmol/L，凝血功能：PT15.5s,APTT52.4s，肝功：ALB20.2g/L,ALT89U/L,AST77U/L,γ-GT90U/L，血脂：TG1.81mmol/L，ESR70mm/h，风湿免疫：CRP49.9mg/L,RF141.06IU/ml,IgG
6、17.11g/L,IgM2.82g/L,IgA5.39g/L,C30.58g/L,C40.08g/L，输血前四项：HBsAb+，结核抗体阴性，铁蛋白>1000ng/ml。颈部CT:颈椎侧弯，C2椎体侧块和C7椎体骨质破坏。全胸片：右上肺见条片状致密影、边界欠清；左侧肱骨头形态欠规则、肩锁关节间隙增厚、肩关节解剖关系紊乱，辅助检查：给予抗炎，来氟米特、羟氯喹、柳氮胺吡啶抗风湿药口服，左肩关节局部外敷诺氟沙星等，INH等抗结核，输注红细胞、给予促红素、人血白蛋白等支持，骨化三醇0.25ug每日一次，密盖息喷鼻每日一次等治疗维持至今。1.患者入院后
7、经过一个多月治疗，一般状况明显好转，无明显腰酸背痛，无颈部疼痛、乏力、肢体抽搐，四肢活动困难也较前明显好转。2.贫血、低蛋白血症、周身浮肿、稀释性低钠血症等也得到纠正。3.复查血常规示Hb111g/L，ESR30mm/h，CRP11.6mg/h，肝功能：ALB33.5umol/L,ALT25U/L。该患者于2010年12月9日；2011年3月7日；2011年6月27日再入院。进行复查，并行MTX等治疗。治疗方案：治疗效果：案例三葛xx男性67岁因反复浮肿、泡沫尿一年余入院。临床表现：患者于一年前无明显诱因下出现双下肢浮肿、眼睑浮肿，晨轻暮重，
8、尿面可见泡沫、久置不弥散，在当地医院查尿常规示尿蛋白质+++、隐血+++，于当地住院诊治，查24小时尿蛋白定量2.63g，乙肝两对半示HBsAg（+）HBeAg（+
