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1、糖尿病视网膜病变的国际分型和激光治疗张惠蓉北京大学第第三医院眼科中心摘要1.流行病学2.糖尿病视网膜病变的国际分型3.糖尿病视网膜病变的临床表现4.糖尿病视网膜病变的激光治疗1.流行病学随着我国社会经济飞速发展,生活水平的提高,寿命的延长和糖尿病检测方法的进步.近年来糖尿病的发病情况,糖尿病的病因,糖尿病产生的并发症,以及糖尿病死因的流行病学研究已引起人们的重视1.流行病学国内外1型糖尿病发病率国家发病率%芬兰35.5北欧20.0南欧13.0美国15.8日本1.5中国0.7从上看出欧美国家明显高于亚州国家1型糖尿病的发病情况我国90年代(
2、1988-1996)检测了16个省市20多个地区15岁以下儿童1500多万共登记到1型糖尿病患儿883例,发病率为0.59/100,000.按年龄分布如下年龄(岁)0-45-910-14发病率(1/100,000)0.260.590.932型糖尿病的发病情况2.2型糖尿病又称非胰岛素依耐糖尿病(NIDDM)是一种多基因遗传性疾病,成年人多见,在各种类型糖尿病中所占比例最大,在世界各国2型糖尿病在糖尿病总数所占比率均高于90%.目前糖尿病患病率急剧增加,主要是2型糖尿病2型糖尿病的患病率美国4%-9%欧洲5%日本10%(>40岁)中国0.6
3、7%(80年代)3.21%(90年代)台湾6.3%(>40岁)我国2型糖尿病的患病率年代地区人数(万)患病率1978上海101.12%198013省市300.67%1989省市2.02%199417省市182.30%1994北京2.03.44%糖耐量低减3.26%总患病率6.70%1996全国3.21%糖耐量低减4.81%总患病率8.02%不同地区糖尿病患病率地区糖尿病%糖耐量低减%省会城市4.585.78中小城市3.374.29富裕县城3.295.74富裕农村2.655.02贫困县城2.834.11贫困农村1.713.14可见糖尿病的发
4、病与经济的发展和生活模式密切相关北京地区糖尿病患病率地区人数患病率城区5993.39大兴县1993.89昌平县1725.14军队884.50总计5184.13北京地区患病率增长快与生活水平提高,生活节奏紧张,体力活动减少,肥胖者增多有关糖尿病视网膜病变的流行病学(1)糖尿病视网膜病变(DR)的患病率国际糖尿病研究所材料指出2型糖尿病在诊断时发现早期背景型视网膜病变约占25%.每年大约增加8%美国报告发现每年DR新病例为6.5万.我国各医院报告糖尿病患者中发生DR者约在20%-51.3%糖尿病视网膜病变的流行病学(2)产生DR的相关因素1.
5、DR与病程的关系DR的发生与糖尿病病程密切相关,随糖尿病病程加长而增多.病程DR患病率美国(Yanoff)11-13年23%14-16年43%>16年60%糖尿病视网膜病变的流行病学(3)1.DR与病程的关系美国Wisconsin病程DR患病率<5年28.8%>15年77.8%国际糖尿病8年50.0%研究所20年后100%糖尿病视网膜病变的流行病学(4)1.DR与病程的关系我国情况病程DR发病率北京协和医院<10年7.0%10–14年26.0%>15年63.0%30年95.0%糖尿病视网膜病变的流行病学(5)1.DR与病程的关系北医三院病
6、程PDR发病率<5年6.1%5–10年31.0%>10年54.6%从以上看出DR的患病率与糖尿病的病程密切相关根据美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究协作组(EarlyTreatmentDiabeticRetinopathyStudyRsearchGroup,ETDRS和Wisconsin糖尿病视网膜病变流行病学研究组等的资料经国际上16个国家31位专家组成共同制定了糖尿病视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿的严重程度分级 该文刊登在Ophthamology2003;110:1677-16822.糖尿病视网膜病变的国际分型DR的国际临床分级(1)根据
7、国际标准DR的严重程度分级如下:病变严重程度散瞳后眼底镜所见无明显DR无异常轻度非增生性DR仅有微血管瘤中度非增生性DR不仅有微血管瘤但病变轻于重度DR重度非增生性DR4：2：1法则DR的国际临床分级(2)重度非增生性DR具有下列任何一项:4个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点2个以上象限有明确的静脉串珠样改变1个以上象限有明确的视网膜内微血管异常(IRMA)无增生性DR体征4：2：1法则轻度NPDR中度NPDR四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点重度NPDR2个以上象限有明确的静脉串珠样改变重度NPDR重度NP
8、DR1个以上象限有明确的视网膜内微血管异常(IRMA)DR的国际临床分级(3)增生性DR具有下列一项或多项:新生血管形成玻璃体出血视网膜前出血新生血管形成增生性DR(PDR)玻璃体出血增生性D
