糖尿病掀起你的盖头来

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1、糖尿病—掀起你的盖头来是什么？为什么？怎么办？糖尿病宁染艾滋病勿得糖尿病英国国家医疗服务体系精神病医学家麦克斯.彭伯顿旁观者第一部分：是什么？糖尿病的定义糖尿病的诊断糖尿病的分型糖尿病的流行病学糖尿病：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。血糖：静脉血浆血糖毛细血管血血糖慢性：排除急性感染、创伤或其他应激情况定义口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法1.受试者空腹（8-10h）后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g（如用1分子水葡萄糖则为82.5g，儿童1.75g/Kg体重，总量不超过75g），5min之内服完;2.从服糖第一

2、口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血;3.试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床;4.血标本应尽早送检;5.试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g;6.试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7天;6糖代谢状态分类（WHO1999）7.06.17.811.1负荷后2小时血糖（mmol/l）糖调节受损糖尿病空腹血糖（mmol/l）5.6糖尿病诊断标准（WHO1999）以病因为依据的糖尿病新分类法:——1999年，WHO提出的分类标准由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对

3、缺乏（1）自身免疫性（2）特发性糖尿病一、1型糖尿病包括：以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗，二、2型糖尿病（一）胰岛β细胞功能基因异常（二）胰岛素作用基因异常（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病（五）内分泌疾病（六）感染（七）非常见型免疫介导性糖尿病（八）其他伴有糖尿病的遗传综合征三、其他特殊类型糖尿病怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病。怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠。四、妊娠糖尿病（GDM）空腹：5.1mmol/LOGTT1h：10.0mmol

4、/LOGTT2h：8.5mmol/L（一）1型和2型的区别一般〈30岁起病急　　　　是1型糖尿病中度到重度症状明显体重减轻消瘦尿酮阳性或酮症酸中毒　　否2型糖尿病空腹或餐后C-肽低下免疫标记物（GAD抗体，ICA，IA-2）鉴别诊断患病率（年）中国糖尿病患病率迅速上升糖尿病：21世纪中国面临的一大挑战2010年中国的糖尿病相关直接医疗费用达到250亿美元（约占中国医疗卫生支出的13%）,预计到2030年将增至450亿美元。根据巴克莱证券研究估计，在未来10年中，全球糖尿病治疗相关费用增加值的29%将来自于中国。全球糖尿病流行趋势持续恶化

5、IDF主席JeanClaudeMbanya教授说：“在2011年，每7秒钟就有1人因糖尿病死亡，警钟正在敲响”IDF：国际糖尿病联盟国际糖尿病联盟应对糖尿病马上行动！联合国国旗蓝光行动我国糖尿病流行特点1以2型糖尿病为主20我国糖尿病流行特点2经济发达程度与糖尿病患病率有关我国糖尿病流行特点3未诊断的糖尿病比例高于发达国家22我国糖尿病流行特点4男性、低教育水平是糖尿病的易患因素在2007—2008年的调查中，在调整其他危险因素后男性患病风险比女性增加26%而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%23我国糖尿病流行特点5中国人肥

6、胖不如外国人明显24我国糖尿病流行特点6餐后高血糖比例高新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50%25第二部分：为什么？糖尿病的病因糖尿病的并发症病因和发病机制尚未完全阐明原因很多认识不断深入病因和发病机制1型糖尿病（遗传、环境，自身免疫）2型糖尿病（遗传、环境、胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷、葡萄糖毒性、脂毒性）节俭基因肥胖糖尿病高血压高脂血症并发症糖尿病并不可怕，可怕的是并发症！脑血管疾病冠心病糖尿病引发80%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病糖尿病心脑血管并发症的危害糖尿病是冠心病等危症（2001ATPIII）急性并发症糖尿病性酮症

7、酸中毒低血糖低血糖：正常人：<2.8mmol/L;糖尿病病人：<3.9mmol/L慢性并发症—甜蜜杀手、沉默杀手大血管病变—冠心病大血管病变—脑血管意外大血管病变—下肢血管病变微血管病变—糖尿病视网膜病变正常眼底眼底出血微血管病变—糖尿病性肾病微血管病变—糖尿病神经病变周围神经病变自主神经病变（心脏、胃肠道、泌尿生殖、出汗）糖尿病足病远期目标：预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命近期目标：全面降糖，防止急性并发症第三部分：怎么办？糖尿病的预防糖尿病的治疗上医治未病中医治欲病下医治已病糖尿病三级预防：一级：预防糖尿病二级：预防并发症

8、三级：延缓并发症1.年龄≥40岁；2.有糖调节受损史(IGT、IFG)；3.超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2和（或）中心性肥胖（男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）；4.静坐