产后出血的处理方法

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1、综述子宫收缩乏力致产后出血的处理方法胡疏枝产后出血：指胎儿娩出后24小时失血量超过500ml，剖宫产的超过1000ml，是分娩期的严重并发症，仍居我国产妇死亡原因首位。处理原则主要为正确估计出血量，明确原因并快速止血，纠正休克。子宫收缩乏力是最常见的原因，首选治疗方法为子宫按摩和应用缩宫剂。分娩后2小时是高发时段，应密切监护。[1]宫缩乏力性出血的治疗宫缩乏力性出血为分娩后24h出血的首位原因，占产后出血的80%以上。⑴按摩子宫：可采用腹壁按摩宫底或腹部—阴道双手压迫子宫法，按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，有的可长达数小时，按摩时配合使用

2、宫缩剂。⑵药物治疗：①缩宫素为治疗和预防产后出血的一线药物，相对安全，但半衰期短（1-6min），大剂量应用时可引起高压、水钠潴留和心血管系统副作用；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或）心律失常；因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可出现副作用，故24h总量应控制在60u内。②卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛）为前列腺素F2α衍生物（15-甲荃PGF2α）可引起全子宫协调有力的收缩。用法为250μg（1-4-支）深部肌内注射或子宫肌层注射，3min起作用，30分钟达高峰，可维持2h；必要时重复使用，总量不超过200

3、μg（8支），哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用。[2]卡前列素氨丁三醇具有极好的促进子宫收缩作用，但其选用时机十分重要，对于有产后出血高危因素者应尽早使用，其效果明显，通过临床比较，观察组在减少出血量、降低输血率等方面均取得了良好的效果。[3]③米索前列醇：系前列腺素E1的衍生物，可引起全子宫有力收缩，应用方法：200-600μg顿服或舌下给药[4]或直肠给药。⑶手术治疗：①宫腔纱布填塞，阴道分娩宜选用水囊压迫；剖宫产术中选用纱条填塞：无菌特制宽6-8cm，长1.5-2cm，4-6层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫腔，压迫止血，24-

4、48h后取出，注意预防感染。宫腔纱布填塞是一种古老的方法，仍是治疗产后出血较好的方法。[5-6]②子宫压缩缩合术，常用B-lynch缝合法，在剖宫产时使用更方便，还适用于子宫按摩和宫缩剂无效的宫缩乏力，胎盘因素和凝血功能异常性产后出血。对控制严重产后出血减少急诊子宫切除起到了一定的作用[7]。操作时，道德将子宫从腹壁切口托出，用两手托住并掠夺子宫体，观察出血情况，判断缝合成功的几率。加压后出血明显减少或停止，成功可能性大。其并发症罕见，但有感染和组织坏死的可能，应掌握手术适应症[8-13]。③盆腔血管结扎，包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。子宫血管结扎适用

5、于难治性产后出血，经处理无效，可分离出髂内动脉起始点，以7号丝线结扎子宫动脉。④介入治疗（经导管动脉栓塞术），适用于经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括宫缩乏力、产道损伤和胎盘因素等），生命体征稳定时进行。禁忌症：-4-生命体征不稳定，不宜搬运的患者；合并有其他脏器出血的DIC；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者。[14]⑤子宫切除术，适用于各种保守治疗无效者，可行子宫次全或子宫全切除术，一般行子宫次全切除术。产后出血导致的子宫切除率为0.14%，其中29.8%为宫缩乏力，而宫缩乏力者初产妇占69.2%[15]。参考文献：[1]谢南，荀文

6、丽.妇产科[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:211。[2]lamontRF,MorganDJ,logueM,etalAprospectiverandomisedtrialtocomparetheefficacyandsafetyofhemabateandsyntonetrineforthepreventionofprimarypostpartamhaemorrhageprostaglandinesOtherLipidMediat,2001,66:203-210[3]汪新妮，彭幼，朱燕虹：预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫

7、产术中的效果[J].广东医学，2012.5（33）:696[4]CulmezogluAM,FomaF,VillarJ,etal.Prostaglandinsforpreventingpostpartumhaemorrhage.CochraneSystRev,2007,18:CD00094[5]赵晓敏，谢桐.宫腔填塞在产后出血中的应用[J].中国妇科与产科杂志，2009，2（2）:107[6]王文革，李娟，谢燕.宫腔纱布填塞治疗顽固性产后出血67例[J].山东医学，2013，8（53）:88[7]PilyGA3rdPostpartumbemorrhage:

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