中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识

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1、中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识──解读共识内容分为六个部分适应症检测方法治疗方法胃癌特殊人群胃肠道微生态哪些病人应该治疗如何诊断Hp感染如何有效治疗幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染新共识的内容：三大重点内容+三个关注问题幽门螺杆菌感染根除适应证幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染检测根除治疗胃癌特殊人群胃肠道微生态一幽门螺杆菌根除适应证幽门螺杆菌感染根除适应证根除的益处有争议的问题根除幽门螺杆菌的适应证个人要求治疗ㇾ根除幽门螺杆菌的适应证(1)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡(不论是否活动和

2、有无并发症史)√胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良症状√治疗作用根除幽门螺杆菌的适应证（2）幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂√早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除√长期服用质子泵抑制剂√胃癌家族史√计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）√预防胃癌消化性溃疡及并发症根除幽门螺杆菌的适应证(3)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐不明原因的缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜（ITP）√其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）√治疗作用根除幽门螺杆菌的适应证(4

3、)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐证实有幽门螺旋杆菌感染√H.pylori感染可以在人-人之间传播，因此不管有无症状和（或）并发症，它是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。获益各异：有胃癌发生高风险、有症状和（或）并发症者获益较高，无症状、无并发症及低风险者获益较低。有一定潜在风险：增加耐药性，掩盖病情根除幽门螺杆菌的适应证(5)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐个人要求治疗√情况不同获益各异有一定潜在风险个人要求治疗应经过严格评估:年龄<35岁,无报警症状者，支持根除治疗;年龄≥35岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。在治疗前需向

4、受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。幽门螺杆菌感染根除适应证有争议的问题是否实施“Hp检测和治疗”策略根除Hp对GERD的影响幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略消化不良年龄<35无报警症状消瘦、消化道出血、吞咽困难、吞咽疼痛、持续呕吐、腹部肿块等年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整幽门螺杆菌检测阳性根除治疗呼气试验，或粪便抗原试验Hp“检测和治疗”策略:不适合中国我国的现实情况是：1胃镜的检查费用低2上消化道肿瘤发病率高支持GERD根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者GERD发生危险性。胃体胃炎者长期H

5、p感染胃癌发生危险性增加。两害相权取其轻GERD的危险性胃癌的危险性二幽门螺杆菌感染的检测经内镜的检测方法不经内镜的检测方法快速尿素酶试验病理切片染色培养黏膜涂片革兰氏染色基因方法:PCR等Hp粪便抗原试验13C-或14C-尿素呼气试验Hp血清抗体试验幽门螺杆菌感染的检测感染诊断判断根除三项之一阳性三项之一阴性尿素呼气试验粪便抗原试验快速尿素酶试验胃粘膜活检快速尿素酶试验病理切片染色幽门螺杆菌培养尿素呼气试验粪便抗原试验幽门螺杆菌感染检测时间停PPI2周内停抗生素、铋剂、抗菌作用中药4周内PPI、抗生素、铋剂、抗菌作用中药根除治疗间隔4周内尿素

6、呼气试验是非侵入性诊断Hp感染的“金标准”Maastricht-5共识提出，13C-尿素呼气试验是诊断Hp感染最好的方法，具有高敏感性和特异性;14C-尿素呼气试验因为廉价也被建议，但有放射性，不能用于儿童和孕妇。我们应该清醒地看到，尿素呼气试验是间接检测Hp，其依赖的尿素酶并非Hp所特有;影响尿素呼气试验检测准确性的因素很多，重要的因素包括试餐中是否包含柠檬酸、气体收集时间、临界值设定等13C-尿素呼气试验测试值在临界值(Cut-offvalue)附近时结果不可靠临界值阳性阴性可间隔一段时间后再次检测,或用其他方法检测。幽门螺杆菌检测假阴性活

7、动性消化性溃疡患者排除NSAID后，幽门螺杆菌感染的可能性>95%在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀疑假阴性三幽门螺杆菌根除治疗背景标准三联疗法铋剂四联疗法序贯疗法伴同疗法左氧氟沙星三联疗法标准三联疗法7天7天标准剂量PPI标准剂量PPI克拉霉500mgbid克拉霉500mgbid阿莫西林1000mgbid甲硝唑400mgbid序贯疗法标准剂量PPI标准剂量PPI甲硝唑400mgbid伴同疗法标准剂量PPI标准剂量PPI标准剂量PPI甲硝唑400mgbid甲硝唑400mgbid左氧氟沙星三联疗法标准剂量PPI左氧氟沙星500mg/d耐

8、药率上升是根除率下降的主要原因中国幽门螺杆菌耐药率调查甲硝唑40%~70%克拉霉素20%~50%左氧氟沙星20%~50%幽门螺杆菌耐药率国内上海、北京