2017血透护理常规修订

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1、第四章泌尿系统疾病病人护理常规第一节泌尿系统疾病病人护理常规一、肾性水肿病人护理常规二、尿路刺激征病人护理常规三、肾性高血压病人护理常规四、肾区疼痛病人护理常规第二节急慢性肾小球肾炎护理常规第三节肾病综合征护理常规第四节肾盂肾炎护理常规第五节急性肾衰竭护理常规第六节慢性肾衰竭护理常规第七节血液透析护理常规一、血液透析护理常规二、连续性床旁血液滤过护理常规三、自体动静脉内瘘的穿刺护理常规四、中心静脉导管的护理五、人造血管动静脉内瘘穿刺的护理常规六、艾滋病病人护理常规第七节血液透析护理常规一、血液透析护理常规（一）评估和观察要点评估患者的血管通路包括自体动静脉内瘘、自体静脉、

2、深静脉导管、人工血管等情况；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者体重及超滤脱水情况。（二）一般护理1.透析前的护理：（1）首先要做好患者及家属的思想工作。因尿毒症患者在血透前精神负担重，对自己今后的生活、疾病预后、事业、前途忧心仲仲，必须耐心地为准备透析的患者及其家属做好解释工作，使其了解血液透析治疗的目的、意义、方法及注意事项，树立治疗疾病的信心。（2）透析设备的准备：透析液和透析供水系统的准备，透析室护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。（3）透析用品的准备：包括肝素或低分子量肝素、透析

3、器、透析管道和穿刺针、注射器、压脉带、生理盐水等。（4）患者的准备：主要是血管通路的准备，如动—静脉内瘘、人工血管内瘘或深静脉导管做为血管通路。（5）了解患者的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐以及有无出血倾向等。（6）根据血透患者病情决定透析方式、脱水量及肝素用量。2.透析中的护理（1）血管通路的护理：保证通路使用正常，观察有无出血、血肿以及体外循环的其他异常情况的发生。严格无菌操作，穿刺技术熟练，保证一针见血。（2）确定干体重：干体重指水平衡正常情况下的体重，即患者既无水潴留也无脱水时的体重，也即透析结束时希望达到的体重。一般根据患者的干体重和透析前体重来

4、确定每次超滤量、使用多大超滤系数的透析器和透析治疗时间。（3）选择适当的透析器：超滤率是透析器的一个重要指标，其大小决定清除水分的多少。清除率主要指清除小、中分子量物质的速率。降低血中代谢产物浓度是透析的主要目的，如患者需要清除大量水分及溶质时，可选用大面积的透析器。（4）决定适宜的血流量：取决于所用透析器的面积、患者年龄及心脏功能状况，一般慢性透析的血流量为200～300ml／min，诱导透析时血流量为100～150ml／min。（5）肝素使用的注意事项:血透时通常用肝素进行抗凝,充分肝素化对防止循环管路及透析器凝血非常重要。如果透析器内发生凝血，不仅使患者损失血液，也

5、减少了有效透析面积。对手术后或活动性出血的病人应采用小剂量肝素或无肝素透析方法。（6）严密监测患者的生命体征:血压、脉搏、呼吸应每小时监测一次。当患者出现发热、乏力、眩晕、出汗、呕吐等症状时往往提示低血压，应立即测量血压、脉搏。低血压症状有时发生很短暂，甚至无症状，直到血压降到危险水平才表现出严重症状，因此透析中要严密观察血压变化，防止发生意外。（7）在血透过程中要对血流量、静脉压、温度、电导率、透析液压、漏血、气泡探测等监护装置进行严密监测，并准确记录。（8）透析中的并发症：透析护士应能处理血透期间可能发生的并发症。透析并发症可能是由于透析不当引起，也可能是患者本身病情

6、变化所致。3.血液透析后的护理（1）患者在血液透析后应立即测量体重，估计透析的效果。患者透析后一般状况良好，体力恢复，无不适感觉，有生活、工作能力表示透析理想，基本达到了充分透析的标准。（2）若透析后血压下降，说明患者体液明显减少，若立即下床活动，易产生体位性低血压．甚至发生意外，故应卧床休息，直到血压稳定为止。（3）透析后防止内瘘阻塞，必须保证血流通畅，瘘管通畅的指征：有搏动和血管杂音，应每小时检查一次。（4）透析过程中常规使用肝素，应注意出血情况，特别要注意穿刺部位的出血。一般内瘘、压迫止血15-20分钟即可，股静脉穿刺应加压止血约30分钟。如遇出血不止，可用鱼精蛋白

7、中和。（三）健康指导1.教育患者有内瘘的肢体不可受压，不可在该肢体上测血压、用止血带、抽血或输液。（1）指导患者控制容量，体重增长每天不得超过1公斤。（2）指导患者进食优质蛋白，每日每公斤体重1.2克蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼类等，补充各种维生素。（3）指导患者每日适当锻炼身体，以不增加心脏负担为宜。定期服药，按期复查。（四）注意事项1.注意生命体征的变化，每日监测血压、心率、体温、呼吸，如有不适立即就诊。2.注意有无皮肤淤血点、眼球结膜出血、穿刺针眼渗血情况，发现异常立即就诊。3.注意动静脉内瘘的搏动和震颤情况，发现异常立即就