脑膜瘤的护理查房 (1)

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1、脑膜瘤的护理查房脑膜结构图硬脑膜脑蛛网膜软脑膜内容简介病历介绍疾病知识介绍术前护理术后护理出院指导高双喜，男，58岁，主因反应迟钝伴性格改变2月入院于2014年9月24日7:48。诊断：左额叶脑膜瘤头颅CT提示左额叶类圆形稍高密度影，考虑占位病变，脑膜瘤可能性大。9月28日查体T：36.0℃P：69次/分R：18次/分BP：147/102mmHg，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢活动好。给予神经外科护理常规，二级护理，普食，向其做入院宣教。备血、完善各项术前检查，护士向其做术前宣教，术前八小时禁食水和保证充足休息

2、，术日晨备皮。9月29日在全麻下行开颅颅内占位切除术10：40接往手术室，术毕于15：40返回病房，患者神情，双侧瞳孔等大等圆2㎜，光反射灵敏，T:36.5℃、P：104次／分R：18次／分、BP148／96㎜Hg，给予神经外科术后护理常规，一级护理，禁食水，给予平卧位，持续吸氧及监护仪监测生命体征，给予抗炎、止血、健脑药物静点。17：30头痛，遵医嘱地佐辛5mg肌肉注射。BP189/114mmhg，遵医嘱给于乌拉地尔12.5mg滴斗入。18:00头痛缓解，入睡。BP158/99mmhg。病历介绍21：00患者诉恶心、入睡困难，遵

3、医嘱给予胃复安10毫克滴斗入，后缓解。23：00BP180/114mmhg遵医嘱给于苯巴比妥200mg肌注，另建液路给于250氯化钠加乌拉地尔125mg8滴/分泵入（根据血压及医嘱调节滴速）。1：30患者BP入睡。9月30日（术后第一日）：拔出尿管后，自行排尿。复查头颅是CT,生命体征：T、R、P、BP均在正常范围内。10月1日（术后第二日)；10月2日（术后第三日)生命体征：体温：37.8---36.5℃给予对症处理，R、P、BP均在正常范围内。护理计划实施护理。10月2日头部敷料整洁，停监护仪监测生命体征。复查ct，水肿较之前

4、严重，人血白蛋白静点。10月3日16：00遵医嘱停氧气吸入。生命体征正常。10月5日神清，对答基本正确，视力视野可，双侧额纹对称，闭眼有力，嘴角无偏斜，颈软。10月6日（术后第7日）停一级护理改二级护理。10月17日复查ct符合术后改变水肿消退10月18日出院。定义：脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍

5、结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。病因病理：脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。病理分型：内皮型成纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行型、恶性脑膜瘤

6、、脑膜肉瘤。脑肿瘤的临床表现：一.颅内压增高症状：头痛、恶心、视乳头水肿、三联征：头痛常为渐进性并逐步加重，到晚期则为持续性剧烈性头痛，甚至头痛如裂，用一般止痛药不能缓解。恶心：常为喷射状呕吐，与进食无关，严重者不能进食，食后即吐，这是肿瘤压迫呕吐神经中枢所致。视觉障碍：查看眼底，常见视乳头水肿。上述症状是颅内肿瘤占位，压迫静脉及脑脊髓循环通道，使脑液、血管、神经循环传导受阻，造成脑组织水肿、颅内压增高，严重者还可引起外展神经麻痹、复视、失明、头晕、猝倒、抽搐或意识障碍等。二.神经病变定位体征：临床上的症状与体征：是由于颅内

7、肿瘤在不同的部位压迫或损害脑组织所致，如中央区肿瘤可出现中枢性面瘫、单瘫、额叶肿瘤主要表现为精神症状，顶叶肿瘤则以感觉障碍为主。颅内肿瘤所引起的局灶性症状及体征是由于肿瘤的压迫、浸润和破坏所引起的，当经过及时治疗，肿瘤占位得以排除，局部血液循环、脑积液循环和受压组织得到恢复与解除，症状即可逐渐逆转，这种症状称为“生理性障碍”。另外一种情况是颅内肿瘤侵犯神经组织，使之毁坏而引起的症状和体征，虽然肿瘤切除后，但症状也难以逆转，这种症状称之为“解剖性障碍”。浸润性生长的肿瘤以产生“解剖性障碍”的症状为多见。三.内分泌失调：如垂体腺瘤

8、由于内分泌功能异常，可表现为闭经、溢乳、多毛、肥胖、生长过快或发育停滞等症状。额叶肿瘤临床表现：常有精神症状，或有癫痫大发作和局限性抽搐，可出现额叶对侧肢体的轻偏瘫、抓握反射、锥体束征，运动性失语与额叶共济失调等症状。额叶肿瘤多导致精神症状。往往出