考研《西综》易错问题高血压脑病与高血压危象

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1、原发性高血压病的诊断首都医科大学宣武医院心血管内科　华琦　　高盐膳食是中国人群高血压发病的重要危险因素，而低钾、低钙及低动物蛋白质的膳食结构又加重了钠对血压的不良影响。　　在高血压患者中95%以上的是：　　　A.原发性高血压　　　B.继发性高血压　　1．概述　　1999年2月世界卫生组织/国际高血压学会（WordHealthOrganization/InternationalSocietyofHypertension,WHO/ISH）高血压治疗指南及1999年10月中国高血压防治指南均将高血压定义为在未服用抗高血压药

2、物的情况下，收缩压（systolicbloodpressure,SBP）≥140毫米汞柱(mmHg)和/(或)舒张压（diastolicbloodpressure,DBP）≥90mmHg,1mmHg=0.133千帕斯卡(kPa)。测量3次非同日血压均符合上述标准，即可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140mmHg/90mmHg，也应诊断为高血压。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称原发性性高血压（primaryhypertension，PH；或essentialhypertensi

3、on，EH），占高血压患者中的95%以上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压（secondaryhypertension）。2.高血压病的流行趋势　　我国面临着高血压病患者日益增多的趋势。近10年来，我国人群中致心血管病特别是高血压、冠心病、脑卒中的发病危险因素在增高，如人群中收缩压较10年前升高1.8～8.2mmHg，舒张压升高1.3～6.7mmHg,体重指数升高0.5～2.1，男性吸烟率仍在60%以上；我国3次大规模全国性高血压抽样调查结果显示，15岁以上

4、人群高血压患病率1959年5.11%，1979～1980年为7.73%，1991年为11.88%,1991年全国调查有高血压患者9000万。1959～1979年的20年间，高血压的现患人数平均每年增长140万，而1980～1991年的12年间，平均每年增加320万，并有继续上升的趋势,目前我国高血压患者已超过1亿,且随年龄增长，高血压的发病率持续增高。我国人群测压率仅为53.5%，知晓（本人血压）率仅26.6%，检出者中服药率仅为24.77%。　　地区、种族及年龄的不同，高血压发病率也不同，发达国家较发展中国家高，同

5、一国家不同种族之间也有差异，我国多次、多地区、大样本的人群普查发现：我国高血压发病率老年人大于青年人；脑力劳动者大于体力劳动者；城市大于农村；北方大于南方；工业发达城市多于较不发达城市；藏族大于汉族，男女两性患病率差别不大。有高血压家族史者大于无高血压家族史者；肥胖大于正常体重者；高盐饮食大于低盐饮食等。大于40岁比小于40岁高血压病发病率成倍增加，大于60岁比大于40岁成倍增加，大城市的老年人发病率较高。高血压水平随年龄增加而增加，舒张压约在55岁达高峰，以后不再增高。男女同龄者，女性病情轻，女性更年期后发病率明显

6、增加。随着我国经济的发展,伴随着生活节奏的日益加快，精神紧张、心理失衡也是促使高血压患病率升高不可忽视的诱因。3．高血压发病的危险因素　　原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，其中不良生活方式起着至关重要的作用。　　(1)遗传和家族聚集性　　原发性高血压有遗传和家族聚集倾向，可能与同一家族成员具有相同的基因结构、环境及生活习惯有关。北京市1991年高血压普查结果表明，父母一方有高血压者高血压患病率是无高血压家族史者的1.5倍，父母双方均有高血压者高血压患病率是无高血压家族史的2～3倍。上海用一级、二级亲

7、属的资料分别计算了原发性高血压的遗传度，前者为70%±9.8%，后者为57%±7.9%。研究孪生子发现，单卵孪生子间血压相关程度比双卵孪生子间更明显。　　(2)超重和肥胖　　正常成年人的体重指数为21～25kg/m2，>25为超重，>30为肥胖。我国MONICA方案研究发现，北方各省市高血压患病率明显高于南方，同时北方的平均体重指数也明显高于南方。我国10组人群的前瞻性研究表明，基线时体重指数每增加1，5年内发生确定的高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥95mmHg）的危险度增加9%。中美心血管病流行病学合作研究

8、结果显示，基线时体重指数每增加3，4年内发生高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）的危险女性增加57%，男性增加50%。超重和肥胖导致高血压的可能机制有以下几个方面：　　(1)血容量和心排出量增加；　　(2)因伴有高胰岛素血症或肾素与醛固酮关系异常而引起体内水钠潴留；　　(3)神经内分泌调节紊乱，如交感神经肾上腺素能活性增高；