三叉神经解剖及三叉神经痛影像诊断

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1、三叉神经解剖及三叉神经痛影像诊断三叉神经解剖三叉神经为混合性脑神经，含一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。特殊内脏运动纤维起于脑桥三叉神经运动核，组成三叉神经运动根，由脑桥基底部与小脑中脚交界处出脑，位于感觉根下内侧，纤维并入下颌神经，经卵圆孔出颅，随下颌神经分支分布于咀嚼肌等。运动根内尚含有来自三叉神经中脑核的纤维，主要传导咀嚼肌和眼外肌的本体感觉。三叉神经内躯体感觉神经纤维的胞体位于三叉神经节内，该节位于颅中窝颞骨岩部尖端前面的三叉神经压迹，为硬脑膜形成的美克尔（Meckle）腔包裹。自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三条大的分支，至内向外依次为眼神经、上颌神经及下颌神经

2、。三叉神经解剖眼神经(n.ophthalmicus)在三支中最小，只含有一般躯体感觉纤维，眼神经向前进入海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶，分布于额顶部、上睑和鼻背皮肤，以及眼球、泪腺、结膜和部分鼻腔粘膜。上颌神经(n.maxillaris)也是一般躯体感觉神经，自三叉神经节发出后，立即进入海绵窦外侧壁，之后经圆孔出颅，进入翼腭窝，再经眶下裂入眶，续为眶下神经。上颌神经分支分布于上颌各牙、牙龈、上颌窦、鼻腔和口腔的粘膜以及睑裂间的面部皮肤以及部分硬脑膜。下颌神经(n.mandibularis)为混合神经，是三支中最粗大的分支。自三叉神经节发出后，经卵圆孔出颅腔达颞下窝，立即分为许多支。其

3、中特殊内脏运动纤维支配咀嚼肌。一般躯体感觉纤维分布于下颌各牙、牙龈、舌前2/3和口腔底粘膜以及耳颞区和口裂以下的面部皮肤。三叉神经解剖美克尔（Meckle）腔三叉神经解剖三叉神经解剖三叉神经解剖三叉神经解剖三叉神经解剖三叉神经解剖三叉神经解剖三叉神经解剖三叉神经解剖三叉神经解剖三叉神经解剖三叉神经解剖三叉神经解剖三叉神经解剖三叉神经解剖三叉神经解剖三叉神经解剖三叉神经解剖三叉神经解剖三叉神经病变三叉神经的任何原发性病变或邻近结构的病变累及三叉神经引起的症状不外乎三叉神经痛和相应区域的运动神经功能障碍。前述三叉神经中的眼神经、上颌神经都是单纯的感觉神经纤维，下颌神经的感觉支亦明显较

4、运动根粗大，故感觉神经异常占了三叉神经病变临床表现的绝大部分。其中三叉神经痛较为常见的疾病，患者症状通常表现为三叉神经分布区面部痛性抽搐。既往把三叉神经痛分为原发性和继发性两类。其中原发性指不表现有神经系统体征看，并且无明显和发病有关的器质性病变发现者。继发性是指由明确病因的三叉神经痛，在三叉神经通路上，任何病变的刺激均可引起，如桥小脑角或半月神经节部位的各种肿瘤、胆脂瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化等。三叉神经痛三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长

5、。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛原发性三叉神经痛三叉神经感觉支在脑桥入口区是神经中枢和周围神经鞘交换区，血管对神经根的压迫，是神经纤维挤压在一起，继而使之发生脱髓鞘变，从而引起相邻神经纤维之间伪突触形成，即发生“短路”。轻微的触觉刺激即可形成一系列的冲动通过“短路”而成为传入冲动。如此，很快达到一定的“总和”，而引起一阵

6、剧烈疼痛，直到参与此过程的神经疲惫为止，经过间歇期（长短各异）后，又重复上述过程。显然血管减压术用以治疗三叉神经痛有赖于术前准确的评估，在比较影像学的范畴内，对三叉神经脑池段及其周围血管结构的显示MR具有不可比拟的优势。三叉神经痛三维稳态构成干扰序列(constructiveinterferenceinsteadystate,CISS)和三维稳态旋进快速成像序列(fastimagingwithsteadystateprecession,FISP)结合三维预磁化快速梯度回波序列(magnetizationpreparedrapidgradientechoimaging,MPRAGE

7、or3D-MPR),并采用三维多平面或曲面重建技术。在上述序列中，正常三叉神经表现为束状低信号，周围的小血管因流空亦呈迂曲的低信号，二者在高信号的脑脊液衬托下显示尤为清晰。原始图像在工作站后处理（MPR、CPR等），用以观察神经和血管的关系；或连续层面的动态观察以明确责任血管的来龙去脉.三叉神经痛血管神经空间关系的显示：在许多研究中，作者将上述3D序列采集的图像多方位重建，将三叉神经与其邻近血管之间的最短距离作为评价标准将二者间关系分为5级：无血管：三叉神经周围5mm内无血管影；