心脏冠状动脉CT血管成像技术规范

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1、心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应指南本指南力争实现在该领域有规范化操作标准可循，并进一步提高图像质量，降低辐射剂量，让患者获益。01CCTA检查流程和预约环节CCTA的检查流程见图1。每个步骤的规范化操作可改善患者的配合度、优化扫描方案，进而提高检查成功率，并降低辐射剂量和对比剂用量。图1心脏冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查流程图预约时，需要确定以下事项：（1）了解有无CT增强检查禁忌证；（2）确定患者预约检查时间；（3）告知患者检查时需要直系家属陪同，因为重症患者或者冠心病患者在检查过程中有可能出现风险，且存在注射对比剂的各种风险

2、；（4）检查当日，无需空腹、禁饮食，除药品有特殊说明外（如治疗糖尿病双胍类药物，根据对比剂使用说明书需要在检查前后停药48h），无需停止正在服用的药物。检查前12~24h，避免服用提高心率的食品、饮料、药品等，如饮酒、咖啡类饮料、万艾可（伟哥）类药品；（5）询问患者的基础心率，如超过90次/min（bpm），有可能需要备用β受体阻滞剂，有无频发心律失常等情况，并给予解释；（6）根据每家医院的具体情况，向患者说明应做的检查前准备。02扫描过程和推荐使用的规范化检查方案1CCTA扫描步骤和方案：（1）定位像扫描：自胸廓入口至心脏膈面屏气行定位像

3、扫描（正位或正侧位，由具体设备型号决定）。定位像扫描条件由设备嵌入，不做特殊修改。CCTA采集范围：上界自气管隆嵴下1~2cm水平（根据患者体型调整），下界达心脏膈面（注意部分患者膈面抬高，CT采集范围需低于膈肌），左右各大于心缘两侧10~20mm。CCTA增强扫描时，可以根据钙化积分扫描观察到的冠状动脉开口和远端水平，确定扫描范围更加精准。对于冠状动脉搭桥术后的患者，上界自胸廓入口开始，以显示桥血管全程。（2）冠状动脉钙化（CAC）扫描：推荐CCTA前进行钙化积分扫描。但是对于冠状动脉支架植入术后和搭桥术后患者，因为有金属物的植入，不推荐

4、行钙化积分扫描。扫描参数的设置与钙化积分的计算结果有关，应使用各CT设备推荐的默认参数设置进行钙化积分扫描。（3）测试触发扫描延迟时间（循环时间）：目前有两种方法，①对比剂团注测试法（test-bolus）：使用小剂量（15~20ml）对比剂团注测定循环时间，即峰值时间加4~6s的经验值设置为扫描延迟时间；②团注追踪法（bolus-tracking）：推荐在降主动脉内设置一个ROI检测区，设定一个CT阈值（推荐100~150HU，按照产品说明书推荐），ROI内的CT值到达该阈值时启动扫描。前者由于需要注射2次对比剂，而且增加辐射剂量和耗时，

5、故推荐采用后者。但是，对于左心室显著增大和左心功能不全（左心室射血分数<40%）患者，使用团注测试法可能更加准确。（4）CCTA图像采集模式和参数：CCTA扫描参数设置需要依据患者体重、心率和心律以及前瞻性和回顾性心电门控等来设定（图2）。图2的采集模式选择，只是基本的推荐原则。由于不同CT设备具有不同成像能力和特点，需要根据具体情况选择扫描采集模式和扫描参数。图2基于患者体重和心率的个体化扫描模式的推荐流程图重点推荐（1）在所有心率≤65bpm的患者中使用前瞻性心电门控轴扫模式进行图像采集（时间分辨力<150ms的CT设备，心率限制可放宽

6、至80bpm）；心率≤65bpm且心律齐整和体重<90kg的患者，可以尝试前瞻性大螺距螺旋扫描模式，辐射剂量更低。（2）对于高心率（>90bmp）和心律不齐患者，建议控制心率后再做CCTA检查。回顾性心电门控螺旋采集模式，并不能提高检查成功率，且辐射剂量过高，建议摒弃使用（除非有评估心功能等其他适应证）。必须使用时，管电流调制模式控制全剂量曝光时间窗在40%~75%的R-R间期。（3）推荐所有具有迭代重建功能的CT设备使用该功能进行图像重建，使用时可降低一档管电压（如从120kV降低到100kV）。一般推荐：（1）推荐具备70或者80kV管

7、电压输出的CT设备，在体重≤60kg患者中选用该管电压进行扫描。（2）推荐在体重≤90kg的患者中，如具备迭代重建功能，均可使用100kV管电压进行扫描。（3）宽体CT设备（16cm探测器）如辐射剂量足够低，可以考虑使用前瞻性心电门控轴扫全期相模式扫描，用于有临床需求患者的心功能分析，其他设备不推荐常规使用。3关于特殊技术的应用：（1）迭代重建（iterativereconstruction,IR）技术：迭代重建技术与传统的滤波反投影技术（filteredbackprojection,FBP）相比，可有效降低图像噪声，提高图像的信噪比（SN

8、R）和对比噪声比（CNR），可以弥补由于选用低一档的管电压造成的噪声增加和图像质量下降，间接实现降低有效辐射剂量的目的。但是，迭代权重过大，过度减少噪声会导致真实的解剖细节丢失（