分娩室操作规范及流程

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1、人工剥离胎盘术目的1用于胎儿娩出后30分钟以上胎盘仍未剥离者，为减少产后出血量2胎盘娩出后虽未到30分钟，但出血量已超过200ml者，为减少产后出血量操作方法1查对核对医嘱、产妇姓名、床号2评估（1）产妇的评估：A评估产妇的诊断、分娩史、人工流产史、生殖道感染史、手术史、此次分娩经过、第三产程情况、阴道出血情况，凝血功能、生命征；B操作部位评估：评估软产道炎症、宫腔内胎盘附着部位、胎盘剥离及阴道出血情况，宫颈口扩张或挛缩情况；C评估产妇心理状态，年龄，以及对胎盘剥离的了解程度和合作程度（2）环境的评估：环境是否整洁，安静，温、湿度是否适宜（3）用物的评估：同接生操作

2、技术3人工剥离胎盘术操作的实施及指引如下操作流程u用物准备u告知u产妇的准备u术者准备u消毒u剥离胎盘u检查胎盘u检查软产道u在产房观察u整理用物操作指引u备齐用物；核对医嘱u1告知产妇及家属胎盘剥离术的目的、方法及注意事项；2指导产妇配合并及时反应自己的感觉和不适u导尿排空膀胱u术者更换无菌手套，更换无菌产垫u聚维酮碘棉球再次消毒会阴部黏膜和皮肤u1一手在腹部按压宫底；2；另一手指尖并拢呈锥状沿脐带进入宫腔，到达子宫底胎盘附着处；3在腹部的手下压并固定子宫体，配合宫内操作的手；4右手以手掌尺侧面钝性分离胎盘；5将胎盘握于手中，边旋转边向外牵拉，取出胎盘u检查胎盘胎

3、膜的完整性，如有缺损，应及时告知医师行宫腔检查和清宫术u1用无菌胜利盐水冲洗双手和会阴部；2检查软产道，如有裂伤按解剖关系给予缝合；3如行会阴侧切术，按《会阴切开术操作指引》执行u在产房观察2h后，若产妇子宫收缩好，阴道流血不多，生命征平稳，送产后休养室u1用物依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》做相应处理；2洗手，记录评价要点1.操作者按卫生学要求严格刷手，戴口罩、帽子，穿手术衣，戴无菌手套2.操作前了解产妇年龄。合作理解程度；向产妇耐心解释胎盘剥离术的方法及配合要点3.熟练掌握胎盘剥离技术，动作轻柔熟练，无并发症；认真核对产妇信息无误4.术者与助手认真核对

4、器械，纱布，尾纱等数量，督促助手将器械，纱布，尾纱等数量准确记录于《手术物品清点单》上5.操作中适时遮盖产妇裸露的身体，注意保暖，保护产妇隐私6.产妇痛苦小，配合好，交流有效注意事项1.严格无菌操作，预防感染2.备好各种抢救物品，如配血、开辟静脉通路等3.熟练掌握胎盘剥离技术4.徒手剥离胎盘应一次完成，避免增加感染的机会5.徒手剥离时，应摸清胎盘及子宫的接触面轻轻分离；操作必须轻柔，切不可暴力强行牵拉胎盘或用手指抓挖子宫壁，以免穿破子宫壁1.剥离时如发现胎盘与子宫壁之间无明显界限，且有似树根样扎进子宫壁的组织，应考虑植入性胎盘，停止手术，报告医师给予处理2.术中、术

5、后严密观察子宫收缩和阴道出血情况；严密观察生命征；注意观察产妇的面色，表情，听取产妇主诉3.胎盘剥离术后，必须认真检查软产道有无裂伤，及时识别产后出血迹象4.如产后阴道流血量＞500Ml,应在产房观察3小时后，子宫收缩好，阴道流血不多，生命征平稳，方可送产后休养室，并与病区护士做好交接5.安慰鼓励产妇，给产妇心理支持6.助产士应注意自身防护，预防针刺锐器损伤及产妇体液污染。