乳腺疾病哈尔滨医科大学附属第二医院课件

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1、乳腺疾病哈尔滨医科大学附属第二医院普外四科曾兆林一、乳腺解剖生理（一）解剖位置：女性乳房上缘II肋间、下缘VI肋间，内至胸骨旁、外至腋前线结构：由15-20个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶腺泡，腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。即：腺泡腺泡管腺小叶（小导管）腺叶大导管（输乳管）输乳窦输乳孔（乳头顶部）乳腺矢状切面图1.乳腺组织2.乳腺后脂肪3.乳腺皮下脂肪4.Cooper氏韧带5.深筋膜下的脂肪和胸肌层淋巴回流：浅组：淋巴毛细管网在皮肤皮下乳晕下淋巴管丛。深组：淋巴毛细管乳管网伴行引流至乳头部乳晕下淋巴网淋巴结引流：乳房大部份淋巴腋窝淋巴结

2、锁骨下淋巴结部份乳房上部淋巴胸大小肌淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结两侧乳房间皮下交通内侧乳房肋间淋巴管胸骨旁淋巴结乳房深淋巴网腹直肌鞘肝镰状韧带腋区淋巴结分组：以胸小肌为标志Ⅰ组：腋下组（胸小肌外组）乳腺外侧组、中央组肩胛下组、腋静脉淋巴结、Rotter淋巴结Ⅱ组：腋中组（胸小肌后组）深面腋静脉淋巴结Ⅲ组：腋上组（锁骨下组）胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结乳腺的生长发育的调节乳腺的发育和正常功能受多种激素作用的影响，在妊娠和哺乳期激素活动达到最高潮，此时乳腺变化最为明显垂体前叶→乳腺促激素→乳房；卵巢和肾上腺→雌激素→乳房。妊娠、哺乳:胎盘→雌激素→乳房。脑垂

3、体→催乳素→乳腺增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。哺乳后，乳腺退化而相对静止。月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变化。二、乳房检查1、视诊内容乳房形态：两侧对称，局部凹陷特殊隆起，明显缩小乳房皮肤皮肤水肿，皮肤凹陷桔皮外观，皮肤溃疡乳头改变乳头高低，乳头内陷乳头缺如，异常分泌乳晕所见搔痒皲裂，潮红渗出湿疹糜烂，结痂脱屑2、触诊项目乳内肿块位置；数目；大小；形状；硬度；境界；活动度；压痛；粘连；固定。所属淋巴：1、腋窝淋巴；（中央、锁骨下、胸肌、肩胛下群）2、锁骨上淋巴；2、专科医生检查法：坐位触诊法患者仰卧触诊法两手双和触诊法皮肤粘连触诊法腋窝淋巴检查法锁骨上淋巴结检查法癌块

4、与胸肌筋膜粘连检查法胸大肌收缩试验（二）钼靶X线摄片：应用40多年历史：女性30-35岁以上，确定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片恶性肿瘤特征：（见钼靶片1、2、3、4）高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影大小不一，密度不均，砂粒状微钙化影，颗粒50-150μm，1cm2范围内≥15枚群集颗粒癌肿可能皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形（三）乳腺B超，多谱勒检查高频B超探头：检测0.5cm肿块特征：不规则，边界不整齐，内部非均质低回声，后方声影血流峰速>25cm/s，RI（阻力指数）>0.65（四）乳腺空芯针活检（CoreneedlebiopsyCNB）：11

5、~14号带槽切割针肿块抽吸，细针穿剌活检已淘汰（五）麦默通（(Mammotone)微创活检系统，B超定位，准确诊断并可切割小肿块（六）乳腺纤维导管镜检查：确定溢液性质导管是否肿瘤，可活检和冲洗治疗（七）其他：乳管造影、CT、MRI，分泌物细胞学检查乳管造影与乳管镜细胞病理学检查乳头溢液:溢液涂片寻找癌细胞。针吸细胞学和活组织切片检查。发病率：占全身恶性肿瘤7-10%，全球每年90-120万，有40万死亡。美国12.2%。上海47/10万七、乳腺癌1、家族史：乳腺癌相关基因BRCA1：（染色体17q21）45%遗传性乳腺癌和80%乳腺癌伴卵巢癌BRCA1基因突变BRCA2

6、：（染色体13q21）突变与1/3家族性乳癌相关2、生殖：月经周期初潮：初潮年龄推迟1岁，乳癌发生率减少20%绝经>53岁乳癌发生率高于45岁之前停经。每推迟1年增加发生概率3%，行经35-40年以上者发病率高1倍妊娠哺乳：未婚、未育者发病率高，主要与抗基因突变能力有关3、激素：性激素、雌激素、催乳素4、营养：高脂、高热量、肥胖、纤维素5、环境电离辐射、避孕药、药物（二）病理：1、非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、Paget病2、早期浸润癌：导管早期浸润癌、小叶早期浸润癌3、浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、高分化腺癌、腺样囊性癌等4、浸润性非特殊癌：浸

7、润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌乳腺导管内癌特点：癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整。乳腺小叶原位癌特点：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡充满呈实体排列的癌细胞，导管基底膜完整。乳腺浸润性导管癌（硬癌）（四）转移途径：局部扩展淋巴转移：外侧—同侧腋窝LN——锁骨下LN——锁骨上LN——胸导管、右淋巴管入静脉；内侧——胸骨旁LN——锁骨上LN；血行转移：肺、骨、肝临床表现乳癌早期表现无痛、单发小肿块质硬、不光滑、不易推动、分界不清肿块位于外上象限最多见。乳房外形改变酒窝征:肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去弹性，