医院会诊制度

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1、会诊制度一、门诊、急诊会诊(一)门诊会诊1.首诊医师应在以下情形请其他科医师对病人进行会诊(1)首诊为经治医师，综合病史、查体、辅助检查，考虑排除本科疾病，或合并患有他科疾病，先请本科出诊的主治医师以上医师会诊，考虑非本专科疾病，请其他科会诊(2)首诊为主治医师以上医师，经问诊、查体或辅助检查后，考虑病人非本专科疾病，或合并他科疾病，可直接请他科医师会诊.2.会诊前，首诊医师应做好以下工作(1)规范书写门诊病历，标明会诊的科室及会诊目的;(2)必要的辅助检查;(3)向患者或家属解释清楚，告知到他科会

2、诊的程序，取得理解与配合;(4)患者为慢诊，一般状态较好，可自行前往他科会诊;(5)患者为慢诊，一般状态差，可由导诊员护送到他科会诊;(6)患者为急诊，且可以转送，应陪送到急诊科，与接诊医师交待清楚再返回;(7)患者为急危重病人，不宜立即转运，应请相关专科医师到场会诊，并实施救治，待病情稳定后交由相关专科医师.3.会诊医师应做好以下工作:(1)详细询问病史，认真查体，提必要的检查，综合分析，明确诊断，予以治疗;(2)接诊医师为经治医师，患者病情较复杂，应请本专科出诊的主治医师以上医师会诊;(3)接到

3、他科医师前往会诊请求时，会诊医师应为主治医师以上医师，应先向本科其他出诊医师交待工作，然后前往;(4)到他科诊室会诊，患者病情均较复杂，以本科疾病为主的，应收入院治疗，若病情危重，则先实施救治，待适于转运时，护送到病房.4.门诊多科会诊(1)首诊科室报告门诊部，门诊部主任到场，或委派专人到场，组织会诊;(2)门诊部主任或主任委托人向患者家属做好解释工作，取得理解与配合;(3)对重危患者先实施救治，待病情稳定按主病收入相关科室住院治疗.(二)急诊科会诊1.急诊病人出现以下情形需要急诊室首诊医师请他科医

4、师会诊:(1)经过问病史、查体初步排除本专科疾病;(2)依据病史、辅助检查基本排除本专科疾病;(3)病人合并其它专科情况，需要综合治疗;(4)病人病因难以明确，如发热、昏迷、腹痛等病症;(5)危重病人抢救需多学科医师共同完成的情形.2.首诊医师请他科医师会诊的同时要做好以下工作:(1)依据患者或家属的主诉书写急诊病历，准确记录生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识等;(2)为明确诊断，做必要急诊化验、影像检查(CT,MRI、超声等)提供参考依据;(3)视病情做必要的紧急处置:外伤止血包扎，骨折简

5、单固定，建立输血输液通路，心肺复苏等.(4)视当时病人的综合情况，可将病人送到被请会诊的医师处，也可将被请医师请来会诊.(5)向病人或家属做好解释说明工作，取得理解与配合.3.会诊医师接到会诊请求后应做好以下工作:(1)到达时限:会诊医师在急诊室值班的，应立即到场;会诊医师在病房值班的，应在5一10分钟内到场;(2)综合首诊医师的病情介绍、病人或家属的陈述、专科查体、各种检查结果.做出初步诊断，给予正确处置:1)病情较轻的可留急诊用药观察;2)病情较重或诊断不确切的，建议入院进一步检查治疗;3)病情

6、危重，现场实施抢救，如气管切开、气管插管、心肺复苏等:(3)出现以下情形，会诊医师要及时请上级医师到场解决问题1)不能确定诊断;2)会诊后经过用药及处置，患者病情未见好转二、病房会诊细则(一)科内会诊(疑难病例讨论)1.科内会诊，即全科会诊或全科查房，每周1次，固定时间进行.有急危重病例可随时进行全科会诊,由科主任或主任委托副主任主持，做好记录.2.会诊病例的提出:(1)带组主治医师或主治医师以上医师提出;(2)组内疑难病例，经三级医师查房，诊断和治疗仍不明确;.(3)组内急、危、重病例.诊治不明确

7、或治疗效果不好;(4)外科系统的术前会诊也属科内会诊的一种形式，另行制定“术前会诊制度实施细则”。3.会诊前准备:(1)经治医师准备病例资料，熟知患者病情，包括入院情况、诊治经过、目前存在的问题、各种检查结果异常情况，及时完成病程记录，各种化验检查单附于病历中;(2)主持会诊的医师提前查阅被会诊患者的病历，结合会诊目的查阅相关文献资料;(3)其他医师也应了解即将会诊的患者的病情.4.会诊中(1)主管医师汇报病历，内容包括:患者的病史、症状、主要阳性体征、辅助检查、临床诊断、治疗方案、疗效、目前存在的

8、问题;(2)主管医师、主治医师以上医师补充诊治情况;(3)主持会诊者听取汇报，翻阅病历，带领参加会诊的各级医师进病房，与病人或家属沟通，进一步收集信息，详细查体，查体过程中注意保护患者的隐私;(4)会诊讨论由查房者主持，常采用先民主后集中形式，首先是主管各级医师发表自己的意见，然后其他组医师发表意见，最后，主持人总结分析，补充或更正诊断，提出进一步检查项目和治疗处置方案;(5)全科会诊也兼有教学查房的功能，是实习医师、进修医师等各级医师学习和交流的机会，应大胆发言讨论